全数字化乳腺摄片和超声引导下经皮组织穿刺活检对男性乳腺癌的诊断价值

丁 顺，史洪峰，徐莹莹

（1.吉林市化纤集团有限责任公司职工医院，吉林 吉林132001；2.白山市中心医院；3.吉林大学中日联谊医院 超声科）

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，但男性乳腺癌的发生率较低，易被人们忽视，常常出现就诊不及时，预后不良等现象。与女性乳腺癌相比较，男性乳腺癌有其特有的临床特征，选择正确的诊断方法不仅可以提高疾病的诊断率，避免不必要的副损伤和经济负担，还可以对患者的治疗和预后起到关键的作用。本次研究对2000到2013年我院收治的男性乳腺癌患者的病例资料进行回顾性分析，总结全数字化乳腺摄片和超声引导下经皮组织穿刺活检对男性乳腺癌的诊断价值及要点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2000年2月到2012年11月我院收治的病案资料完整的男性乳腺癌病例18例。年龄35－72岁，平均53，7±20.5岁。所有患者均经手术治疗并由病理学证实为乳腺癌，术前都经过全数字化乳腺摄片和超声引导下细针穿刺检查。

1.2 主要设备及检查方法

应用ELSCNT GLORY乳腺钼靶行头尾位（CC）和内外斜位（MLO）双乳及X线摄片（必要时行增加病灶局部摄片）。

应用Philips HDI－5000SonoCT彩色超声仪行双侧乳房及腋窝淋巴结超声检查。患者仰卧位上举双臂，从乳房外上象限开始，乳头为中心，由腺体周边向乳头方向扇形扫描。观察包块形态、是否有钙化点，应用CDFI观察病灶内部及周边血流信号及其阻力指数RI。

所用活检针为21G日本八光SONOPSY－C1负压抽吸切割针。要求患者无明显出血倾向并且穿刺前患者接受以上所述超声常规检查，穿刺区常规消毒、铺无菌巾，用20g／L的利多卡因注射液局部浸润麻醉。在超声引导下避开大血管进针，穿刺针经穿刺导向器直入病灶中心部位，进针取样2－6次，平均2.6次／例。所取组织经福尔马林（10%）固定后送往病例科行组织学检查。

1.3 统计分析

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，构成比比较应用Fisher精确检验，当P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 全数字化乳腺摄片

根据American College of Radiology将结果分为5级：Ⅰ级阴性，Ⅱ级良性，Ⅲ级不能定性，Ⅳ级怀疑是恶性，Ⅴ级高度怀疑是恶性。恶性诊断的标志是Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ，据此计算诊断敏感性。

全数字化乳腺摄片诊断Ⅴ级13例，Ⅳ级1例，Ⅲ级1例，肿块3例，敏感性83.33%（15／18）。形态不规则或呈现分叶状10例，肿块边缘有毛刺11例，钙化14例（77.77%），血管增粗6例，皮肤增厚8例，乳头内陷9例，腋下淋巴结肿大9例。

2.2 超声引导下经皮组织穿刺活检

诊断乳腺癌17例，敏感性（17／18）。17例均为单侧局灶包块（包块低回声、形态不规则），CDFI丰富血流信号。明显的沙砾样钙化回声8例（44.44%），三维冠状切面汇聚征5例，肿块后方回声衰减现象3例，腋窝淋巴结肿大11例（61.11%）。

活组织病理检查结果：浸润型导管癌14例，浸润型乳头状癌2例，导管内乳头状癌1例。

2.3 全数字化乳腺摄片与超声引导下经皮组织穿刺活检比较

对男性乳腺癌敏感性没有明显的统计学差异（P＝0.301），对钙化点检出率的差异具有统计学意义（P＝0.043）。

3 讨论

美国近年诊断的乳腺癌中90%以上是由乳腺钼靶X线片发现的，而钙化点及肿块是乳腺癌的基本特征，在男性患者的钼靶片中钙化点发现率高于女性［1］，形成钙化的原因还不十分清楚，宿文斗等［2］认为是肿瘤细胞变性、坏死后的钙盐沉积或和肿瘤细胞或乳腺细胞的分泌相关。本次研究结果表明男性乳腺癌超声检出率明显低于钼靶X线片，差异具有统计学意义。能够显示微小钙化是乳腺钼靶摄片的最大优势，也是早期乳腺癌最为常见甚至是唯一发现的征象。临床医师可以通过钙化的特点如钙化的形态、大小、数量、密集度、分布范围及密度等来辨别诊断乳腺肿瘤的良恶性，特别是钙化的形态是鉴别诊断的关键点。美国推荐的BI－RADS分类方法和欧洲通用的Le Gal’s分类法是两种主要的钙化形态分类方法。BI－RADS分类中可疑钙化为不定形、模糊钙化影。高度提示恶性的钙化形态为细线样钙化、多形性钙化、铸型和分支样钙化。Le Gal’s分类中的不规则颗粒形和蠕虫形对乳腺癌的阳性预测值分别为65%和100%。恶性病灶累及的范围大，钙化簇最大直径大于25mm、钙化簇多于一个或呈线形、三角形分布、钙化数目多（多于20个）提示为恶性。所以男性乳腺X线钼靶检测的钙化灶具有不可低估的临床诊断价值。王勇等［3］认为超声检出钙化对诊断男性乳腺癌的特异性较高。在诊查过程中应当适当降低增益条件，使肿块处于低回声背景中更容易发现钙化。但值得注意的是有无钙化的声影并不能明确病灶的良恶性，应该以钙化的大小、形态、分布特征等综合判断。

超声检查可以发现男性乳腺癌组织血流丰富，三维冠状面上的汇聚征可以提高肿物恶性诊断符合率11.8%［4］。汇聚征产生的机制可能与癌组织侵入周围引流的淋巴管内，使管道增宽形成［5］。由于女性乳腺腺体丰富，癌瘤埋藏于正常腺体内，汇聚征比男性乳腺癌典型［6，7］。肿块后方回声衰减现象被认为是恶性肿瘤的标志特征，其主要是由于超声波束穿过肿块时，内部结缔组织等对声的吸收增多，导致声衰减形成。本组18例患者后壁回声减弱和后方声影不明显，考虑可能与男性的乳腺组织没有小叶和腺泡，乳腺腺体薄，没有脂肪、韧带等复杂回声，腺体较小及肿物相对较为表浅超声容易穿过，所耗的声能少有关。

Cunningham等［8］发现，肿物距离体表越近，转移的概率越高，恶性肿瘤易向表面蔓延突破浅筋膜发生淋巴结转移。男性乳腺癌患者的病灶相对表浅，肿瘤向浅表皮肤或深层组织侵润的情况更容易发生，乳头及乳晕下有丰富的乳腺导管、淋巴管网，癌细胞容易随淋巴液转移到腋窝和内乳淋巴结，内乳淋巴结位置深且体积较小，不易在超声下检查出，本组研究结果发现男性乳腺癌患者腋窝淋巴结转移率较高约61.11%，与以往研究结果相类似［3］。有研究结果证实男性乳腺癌的预后不如女性患者，存在淋巴结转移的患者五年和十年生存率更低［9］

超声引导下经皮组织穿刺活检对男性乳腺癌诊断有其特有的诊断价值。穿刺前病灶超声检查，对肿物性质有初步诊断，同时检查淋巴结是否有肿大等转移征象；多数乳腺癌触诊明显大于超声显像，超声引导可以准确定位在肿瘤部位行组织取材，不但避开大血管等重要组织，还提高病理诊断准确性。由超声及组织活检结果能够明确肿物的空间位置、病理分型及是否有淋巴转移，为治疗方案的制定如手术及后期放化疗提供指导性意见。

男性乳腺癌患者的发病率占所有乳腺癌患者的1%，其发病率很低，容易被临床医师忽略。全数字化乳腺摄片和超声引导下经皮组织穿刺活检在男性乳腺癌诊断敏感性没有明显差异，全数字化乳腺摄片是一种无创性检查方法，可以用来对乳腺肿物排除恶变的可能性，如怀疑是恶性肿瘤，再进行超声引导下经皮组织穿刺活检对肿瘤作进一步检查，为乳腺癌的明确诊断及治疗策略制定选择提供理论依据。所以乳腺钼靶X线片和超声引导下经皮组织穿刺活检的联合应用不仅可以降低男性乳腺肿物的误诊率，避免不必要地重复检查，降低患者看病成本，也有利于疾病治疗。

［1］李俊来，鲁媛媛，王国昌，等.提高乳腺钙化灶超声显示率的临床研究［J］.中华超声影像学杂志，2011，20（3）：234.

［2］宿文斗，王彤.彩色超声与CT扫描和X射线钼靶对乳腺癌诊断的价值评价［J］.河北医药，2010，32（13）：1759.

［3］王 勇，白 玲，毛京宁，等.男性乳腺癌超声影像特征分析［J］.临床荟萃，2012，27（5）：382.

［4］孙晓岚，唐勇军，张英虎，等.乳腺癌的二维超声与实时三维超声诊断的对比分析［J］.中华现代影像学杂志，2007，4：591.

［5］洪 杉，王 玲，马 晶，等.人乳腺癌组织淋巴管的超微结构［J］.解剖科学进展，2007，13：42.

［6］赵佳琪，何 金，张建全.男性乳腺癌多模式超声影像学特征分析［J］.第二军医大学学报.2009，30（8）：917.

［7］于 韬，罗娅红，那丽莉，等.乳腺癌腋淋巴结转移超声诊断的多因素分析［J］.现代肿瘤医学，2009，17（9）：1675.

［8］Cunningham JE，Jurj AL，Oman L，et al.Is risk of axillary lymph node metastasis associated with proximity of breast cancer to the skin？［J］.Breast Cancer Res Treast，2006，100（3）：319.

［9］薛 妍，郭晓彤，刘文超.男性乳腺癌的临床研究进展［J］.癌症，2007，26（10）：11482.