“Z”型拨针刀治疗腰背部肌筋膜炎临床观察

魏千程 王自平 燕忠生 李 俊 石 鲲

（1.兰州军区兰州总医院，甘肃 兰州 730050；2.南京新中医学研究院，江苏 南京210029；3.南京医科大学第二附属医院，江苏 南京 210029）

腰背部肌筋膜炎是一种常见的腰背部慢性疼痛性病证，主要是由于受风寒湿邪或损伤而引起的腰背部肌肉、筋膜、肌腱、韧带等软组织的无菌性炎性病变［1］。该病起病可急可缓，主要症状为腰背部疼痛，常为隐痛、酸痛或胀痛，一般腰部有特定的痛点，称为激痛点，按压时产生剧烈疼痛，有的患者可激惹起臀部及大腿后部传导性疼痛。笔者采用拨针刀治疗腰背部肌筋膜炎76例，取得满意的疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组76例均为2011年10月至2012年10月笔者所在医院住院患者，其中女性45例，男性31例；年龄25～62岁，平均42岁；病程3周至9年。临床表现均有腰背部广泛疼痛，卧床休息或劳累、受风寒后加重，活动或热敷后减轻，晨起剧烈，甚至凌晨因痛而醒，影响正常睡眠，伴有晨僵，查体均有棘突及椎旁广泛软组织压痛或结节、条索状物，脊柱屈伸活动基本正常。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［2］、《针刀医学基础与临床的标准诊断》［3］，并行血尿常规、生化全项、血凝四项及X线、心电图、彩超，必要时行CT或MRI等化验检查，除外血液系统疾病、骨结核、风湿及骨肿瘤等疾病。

1.3 治疗方法 针刀治疗：患者俯卧于治疗床上，腹下垫枕，充分暴露腰背部，触诊寻找压痛点及条索状、结节样物，用龙胆紫笔标记，以疼痛范围的几何中心为进针点，根据疼痛范围，选择“Z”型拨针刀［又名探针，标准号为YZB/苏（苏）0199-2008）型号］。常规消毒皮肤，铺洞巾，以2%盐酸利多卡因注射液局部麻醉，按压1～2 min，用9号刀片破皮宽约0.2 cm，深度达皮下，右手持拨针刀，左手按压治疗部位以引导拨针刀，先垂直刺入浅筋膜层，然后调整拨针刀角度约为0～15°，根据治疗部位肌肉丰厚程度，灵活选择角度大小，在进针点周围所标记的范围内操作，重点推剥触诊时所标记位置，推剥分离粘连的筋膜层，包括结节、瘢痕及条索样物，以拨针刀下松动为度，再回抽针身推针至进针点皮下，变化方向继续治疗，呈放射状治疗所标记疼痛范围。治疗结束，出针后不需压迫针眼，立即拔罐5～10 min，以拔出局部瘀血，拭去血液，碘伏消毒，无菌贴贴敷针眼。每15日治疗1次，术后开始口服止痛合剂［4］，并结合中医辨证加减用药。

1.4 疗效标准 参照中药新药临床研究指导原则中规定的评定标准［5-6］分为4级，临床痊愈：局部疼痛消失，无压痛。显效：局部疼痛基本消失，无明显压痛。有效：局部疼痛减轻，轻度压痛，可参加轻工作。无效：和治疗前比较，各方面均无改善。

2 结 果

本组76例，采用上述治疗2～4次，平均治疗3次，治疗4周后评定疗效，临床痊愈51例，显效13例，有效9例，无效3例，显效率84.21%，总有效率96.05%。每3个月随访1次，其中治愈中1例复发，因在家务农劳累所致。

3 讨 论

腰背部肌筋膜炎属于中医学痹证“寒痹”、“行痹”、“着痹”的范畴。中医学认为［1］其主要因久卧湿地、贪凉、受寒或劳累后身汗出、衣着湿冷，致风寒湿邪侵袭，留滞肌肉筋膜，引起肌筋拘挛，经络阻闭，气血运行不畅，或腰背部急性损伤后，治疗不彻底，使肌肉筋膜组织逐渐纤维化，形成较多粘连，或长期积累性劳损，使肌肉筋膜长期处于一种痉挛状态，易造成肌肉筋膜变性，从而导致腰背部疼痛。现代医学认为上述诸多因素导致肌筋膜、肌组织发生充血、水肿、渗出性改变及纤维变性，其结缔组织中的白色纤维组织出现挛缩及瘢痕化，并形成细小的结节或条索，进而发生粘连、挛缩、结疤。这些病理因素积累超出机体的自我修复及代偿能力，机体力的动态平衡被打破，随之出现一系列临床症状。传统小针刀治疗诸如上述大面积腰背部筋膜炎，需多点多次治疗，且治疗不彻底，患者痛苦较大，加之多次治疗创伤形成新的瘀血粘连，甚至瘢痕、挛缩。通过临床针具的不断改进，笔者选用“Z”型拨针刀，寻找压痛点或结节、挛缩、条索处，设计治疗方案，选择最佳进针点，使大面积腰背部筋膜炎只进一针，达到多方位治疗的目的。钝性针头，推切疏通粘连，剥离松解瘢痕及挛缩，消除异常高应力，恢复腰背部力的平衡［3］。同时在针具的刺激下，可改变局部的内环境，加速血液及淋巴的回流，恢复营养供应，提高新陈代谢。拨针刀在筋膜层治疗，使肌肉筋膜弹性增强，局部血液循环改善，促进筋膜功能的恢复。治疗后即可活动，从而减少粘连、挛缩，甚至瘢痕再次形成的机会，最终达到消除症状的目的。“Z”型拨针刀治疗腰背部肌筋膜炎，突显了中医治疗的简、便、廉，且疗效满意，值得临床推广应用。

［1］孙树椿，孙之镐.中医筋伤学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：219.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：200.

［3］庞继光.针刀医学基础与临床的标准诊断［M］.深圳：海天出版社，2006：24-28，171-181.

［4］魏千程.孟庆常主任医师治疗腰腿疼痛的经验［J］.中国中医急症，2012，21（5）：719.

［5］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国中医药科技出版社，1997：135.

［6］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则 （试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：345.