小儿肺炎的蒙西医结合护理体会

赵 瑄 那仁满都拉 徐 蔚

(内蒙古自治区人民医院，内蒙古 呼和浩特 010017)

小儿肺炎属于蒙医常见的肺热疾病，因为病情严重或不足月新生儿口服蒙药较困难，所以用蒙医药辨证施治的同时必须结合及时有效的现代医学治疗手段和护理措施才能病情转危为安，获得满意的疗效。作者总结自己30多年的护理经验对80例肺炎患儿进行蒙西医结合护理措施，获得了满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2011年7月至2012年7月我院收治的80例小儿肺炎患者，男45例，女35例，年龄4个月～5岁，病程5～14d。均表现为咳嗽、咳痰、气促、发热、烦躁等，肺部可闻及湿罗音，X线片可见肺纹理增粗，呈片状阴影，血清冷凝集试验IgM抗体阳性，均符合蒙医儿科学“肺热”的相关诊断标准。

1.2 治疗方法:两组患儿均于住院当日开始给予止咳化痰的常用蒙药制剂胡勒森朱刚－8味丸，按小儿月龄蒙药给药标准进行口服(足月儿3粒，增加1个月加1粒)每日2次，同时进行常规抗炎、止咳、平喘以及维持电解质和酸碱平衡综合治疗，有呼吸困难、缺氧等表现者给予鼻导管吸氧，合并严重咳嗽者给予局部雾化吸入治疗。

1.3 蒙西医结合护理方法

1.3.1 小儿发热护理:要密切观察患儿体温变化，高热者先用枕部冷敷、温水擦浴等物理措施来降温。物理降温效果不明显可使用药物。可用蒙药查干汤或额日敦－7汤煎服，降温。

1.3.2 注意内外环境，保持患儿舒适。保持室内空气新鲜，通风良好，应避免对流。保持适宜的温湿度，温度宜在18～22℃，湿度宜55% ～60%。嘱患儿减少活动。被褥要轻暖，穿衣不宜过多内衣要宽松，以免影响呼吸。勤换尿布，保持皮肤清洁，使患儿舒适，以利于休息。临床各种治疗操作应集中进行，避免引起患儿的情绪紧张，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。

1.3.3 及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道畅通。首先采取相应体位，指导较大的患儿有效咳嗽，对于痰黏稠不易咳出的患儿可口服止咳化痰药物，并用蒙药雾化吸入(沙参四味汤加沙棘五味汤)。病情允许也可采取体位引流。体位引流的具体方法是:根据病灶的部位取不同的体位，五指并拢、稍向内合、掌心呈空心状，由下向上，由外向内的轻拍背部，边拍边鼓励患儿咳嗽，促使呼吸道的分泌物借助重力和震动作用排出。对不能有效咳嗽需吸痰的患儿，实施先蒙药雾化后吸痰，吸痰时动作要轻柔，吸力不能太大，吸痰时间不能超过10～15s，防止黏膜损伤而继发感染。

1.3.4 及时纠正缺氧。对于有气促、发绀症状的患儿应及早给氧，以改善低氧血症。要及时处理患儿的腹胀，以免影响呼吸，可摩腹5 min或松节油热敷腹部，肛管排气。对于体质特别虚弱或幼小肺炎患儿在吃奶前后给予20～30min的吸氧，氧浓0.5～1L/min，缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2～4L/min，氧浓度不能超过40%，出现呼吸衰竭时应使用人工呼吸器［1］。给患儿吸氧时随时检查鼻导管是否通畅，患儿缺氧是否得到改善，如果有阻塞必须及时清洗或更换以达到给氧目的。

1.3.5 注意饮食及喂养方法:给予易消化、易吸收、细软、易咀嚼的食物和营养丰富的流质和半流质饮食，少油腻、碎、烂、不宜过甜、过咸的食物。对婴幼儿不应给以误入鼻孔、气管的整粒硬果及豆粒类食物。鸡、鸭、鱼、肉等均应去骨刺，做成泥状或细末状。免用刺激性调味品及大块油炸食物。应少量多餐，每日至少4餐，也可根据病情需要给予5～6餐。喂食时一定要有耐心，每次喂食必须将头部抬高或抱起，以防呛入气管引起窒息。

1.3.6 用药时护理:治疗过程中密切观察患儿的病情变化，注意观察药物的治疗效果及不良反应。严格遵照医嘱按时给药，保证用药时间足够，用药量准确。静脉滴注时，注意控制输液速度。3岁以下患儿控制滴速在5～8滴/min，4～8岁患儿在10～15滴/min之间，必要时采用输液泵控制滴速。如果患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加重、心率加速﹥160～180次/min、呼吸加快﹥60次/min、心音低钝、奔马律、肝脏在短时间内急剧增大，为心衰表现，必须立即通知医生并采取抢救措施，治疗时告知家长勿频繁更换患儿体位，用药时尽量让患儿保持安静，卧床休息。

1.3.7 进行健康教育:指导家长加强患儿的营养，提倡母乳喂养，多晒太阳，按时接种各种疫苗，饭前便后洗手，养成良好的卫生习惯，居室内空气新鲜，通风良好，温湿度适宜，少去公共场所以防交叉感染，教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病的早期得到及时控制。

1.4 疗效标准:痊愈:肺炎临床症状及体征基本消失，X线检查提示病变完全吸收或明显吸收;有效:肺炎临床症状及体征明显好转，X线片检查提示病变较前有所好转;无效:肺炎临床症状及体征未见明显好转甚至恶化，X线片检查提示病变未见好转。总有效率=(基本痊愈+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学分析:采用SPSS 18.0统计软件进行，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经治疗及护理后，痊愈56例，有效17例，无效7例，总有效率为91.25%。治疗及护理过程中未见明显不良反应发生。经护理后，患儿及家属对护理服务满意80例，满意度为100%。

3 讨论

蒙医学认为小儿肺炎(即:肺热)因寒热失调易被风邪侵袭，如睡中着凉，或因气候突变受风寒，或时疫蔓延时感受病邪等，致使“三根”失常，“赫依”和血相搏而损及肺脏，进而激起血，“希拉热”盛，导致肺功能减弱而形成肺热病，早期易于“巴达干，赫依”相盛而出现痰液增多，阻塞气道，出现咳嗽、咳痰、气促、发热等症状，为婴儿期死亡的主要原因之一。因为病情严重或不足月新生儿口服蒙药较困难，所以用蒙医药辨证施治的同时必须结合有效的现代医学治疗手段，积极控制感染的同时，进行蒙西医综合护理措施可促进患儿的康复，减少患儿的死亡率，值得临床推广应用。

［1］王嵘娟.小儿肺炎护理措施的探索与体会［J］.医学信息，2010，23(11):4058－4059.