舍尼亭联合山茛菪碱治疗PKVP术后膀胱痉挛

吴锦标 董 忠 廖锦先

(广东省惠州市中心人民医院，广东 惠州 516001)

舍尼亭联合山茛菪碱治疗PKVP术后膀胱痉挛

吴锦标 董 忠 廖锦先

(广东省惠州市中心人民医院，广东 惠州 516001)

目的 评价舍尼亭联合山茛菪碱治疗经尿道双极等离子前列腺电切术(PKVP)术后膀胱痉挛的价值。方法 将80例因前列腺增生行PKVP术后的患者随机分为实验组和对照组，每组40例。实验组除常规抗感染、止血、补液治疗外，给予舍尼亭联合山茛菪碱治疗；对照组只常规予抗感染、止血、补液治疗。观察并记录患者膀胱痉挛出现的时间、持续时间和次数。结果 膀胱痉挛出现的时间在实验组和对照组无明显差异(P＞0.05)，但在膀胱痉挛的持续时间和次数上差异明显，有统计学意义(P＜0.05)。结论 舍尼亭联合山茛菪碱治疗PKVP术后膀胱痉挛效果良好。

前列腺电切；膀胱痉挛；舍尼亭；山茛菪碱

经尿道双极等离子前列腺电切术(PKVP)作为治疗良性前列腺增生(BPH）的新技术现已广泛应用，安全性较以前的电切术大大提高，但术后膀胱痉挛仍有一定的发生率。膀胱痉挛会增加患者的痛苦，影响术后的恢复，严重者可导致膀胱出血，膀胱内血块堵塞，需再次手术清除血块和止血。目前有多种方法治疗术后膀胱痉挛。我们从2010年起开始应用舍尼亭联合山茛宕碱预防PKVP术后膀胱痉挛，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2010年2月1日至2012年5月1日确诊为BPH的老年男性患者80例，随机分为2组，每组40例。实验组年龄64～73岁，平均68.9岁，对照组年龄62～75岁，平均69.5岁。患者术前均行泌尿系B超、国际前列腺症状评分(IPSS)、前列腺特异性抗原(PSA)检测、直肠指检等，确诊为良性前列腺增生，有明显手术指证，未发现手术禁忌证，做好术前准备，行经尿道双极等离子前列腺电切术(PKVP)。两组患者的平均年龄、PSA检测指标、IPSS评分差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

所有患者术后均留置F22三腔尿管，气囊注入生理盐20mL，生理盐水持续膀胱冲洗。两组患者均常规给予抗感染、止血、补液治疗。实验组术后每日口服舍尼亭4mg，静脉滴注山茛宕碱20mg。对照组不用舍尼亭和山茛菪碱。两组患者术后 5～6d拔除尿管。记录两组患者术后出现膀胱痉挛的时间、持续时间和次数。

1.3 统计学方法

使用SPSS 18.0对两组数据进行方差分析和t检验。

2 结 果

据临床观察，实验组术后出现膀胱痉挛的时间为1～4d，平均3.3d；平均持续时间为15min；每日出现的次数为1～2次，平均1.5次。对照组术后出现膀胱痉挛的时间为1～5d，平均3.8d；平均持续时间为40min；每日出现的次数为4～9次，平均6.1次。实验组和对照组PKVP术后膀胱痉挛出现的时间无统计学意义(P＞0.05)，膀胱痉挛持续的时间和每日出现的次数比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨 论

良性前列腺增生(BPH)是中老年男性患者出现下尿路症状的最常见原因，经尿道前列腺电切术(TURP)是治疗BPH的“金标准”。经尿道双极等离子前列腺电切术(PKVP)是在此基础上发展起来的第三代电切技术，它具有高聚焦、切割精确、热穿透浅等优点，并且术中使用生理盐水冲洗，使手术的安全性大大提高[1]。但术后膀胱痉挛仍有一定的发生率，据文献[2]报道，比例高达47.3%。临床表现为突然出现的不自主的强烈尿意，伴耻骨上膀胱区及尿道口疼痛，冲洗液受阻，甚至膀胱内液反流至冲洗管，冲洗管颜色加深，或膀胱内液从尿管周围流出，患者痛苦、焦虑明显。据统计，我科近三年来PKVP术后膀胱痉挛的发生率为41%～45%。膀胱痉挛的原因较为复杂，包括留置尿管的刺激，术中对膀胱黏膜的损伤，膀胱内血块的刺激，冲洗液的速度和温度，不稳定膀胱，精神因素等。

针对前列腺电切术后膀胱痉挛，临床上有多种处理方法，如持续硬膜外镇痛，口服镇静止痛药物，膀胱冲洗液中加入利多卡因，使用温生理盐水冲洗，心理疏导、缓解焦虑等[3]，均有一定作用，但效果均不确切。

研究证明M受体普遍存在于膀胱逼尿肌中，膀胱颈和近段尿道平滑肌中亦有少量分布。兴奋时逼尿肌收缩，使膀胱内压升高。人体中M受体存在5种亚型，在膀胱内主要为M3和M2受体，M3受体起主要作用。舍尼亭的化学名为酒石酸托特罗定缓释片，托特罗定是特异性M受体阻滞剂，作用于膀胱壁M受体，抑制乙酰胆碱与之结合，从而抑制膀胱逼尿肌的收缩。山茛菪碱也是M受体阻滞剂，在松弛平滑肌方面，对胃肠道最强，对膀胱平滑肌次之，托特罗定与山茛宕碱联合应用，能有效地抑制膀胱逼尿肌的收缩，缓解PKVP术后的膀胱痉挛所致的临床症状。

综上所述，舍尼亭联合山茛宕碱应用是治疗PKVP术后膀胱痉挛的较好办法。

[1] 梅骅,陈凌武,高新.泌尿外科手术学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2008:700.

[2] 叶风梅,邓莹,张秀琼.耻骨上经膀胱前列腺摘除术后发生膀胱痉挛的原因分析及护理[J].现代临床护理,2008,7(7):40-42.

[3] 陶然,庞松强,刘金,等.托特罗定防治良性前列腺增生患者围手术期膀胱痉挛的临床疗效[J].中华泌尿外科杂志,2008,29(12): 843-844.

Clinical Study of Tolterodine and Anisodamine in the Treatment of Bladder Spasm after PKVP (Plasmakenitic Vaporization of Prostate)

WU Jin-biao, DONG Zhong, LIAO Jin-xian
(Huizhou Municipal Central Hospital, Huizhou 516001, China)

Objective To investigate the efficacy of tolterodine and anisodamine for treatment of bladder spasm after PKVP (plasmakenitic vaporization of prostate). Methods A total of 80 patients

PKVP were randomly divided into 2 groups (40 cases in each group). Experimental group received tolterodine, anisodamine, antibiotics and hemostatics, control group received antibiotics and hemostatics only. Observe and record the emergency, frequency and duration of the bladder spasm. Results Experimental and control groups had no significant difference (P＞0.05) in the emergency of bladder spasm, but had statistically significant difference (P＜0.05) in the number of occurrences and the spasm duration. Conclusion It is demonstrated that tolterodine and anisodamine are effective for the treatment of bladder spasm after PKVP.

PKVP; Bladder spasm; Tolterodine; Anisodamine

R697+.3；R694

B

1671-8194（2013）20-0056-02