妊娠合并子宫畸形对母婴结局的影响

李晓丽

四川省凉山州第二人民医院妇产科，四川凉山 615000

妊娠合并子宫畸形对母婴结局的影响

李晓丽

四川省凉山州第二人民医院妇产科，四川凉山 615000

目的 探讨妊娠合并子宫畸形对母婴妊娠结局的影响。方法 选择2009年3月～2011年12月本院产科病房收治的62例妊娠合并子宫畸形的产妇，并选择该时期正常子宫妊娠的产妇80例作为对照组，对两组的临床资料进行回顾性分析，研究妊娠合并子宫畸形对母婴妊娠结局的影响。结果 在本院3 387例分娩孕妇中，妊娠合并子宫畸形患者孕期并发症与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；妊娠合并子宫畸形组患儿围生期死亡率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），其他指标均差异有统计学意义（P<0.05）。结论 妊娠合并子宫畸形临床上对母婴的健康带来很大的危害，造成很多不良并发症发生，临床医生应该加强对孕产妇管理，尽早明确诊断，加强产时监护。

妊娠；子宫畸形；妊娠结局；并发症

产妇妊娠过程中可合并多种并发症，子宫畸形是妇产科常见病之一，由于子宫的形态、结构上发生畸形，对生理功能造成了影响，严重者可造成不孕症[1]。特别在产后会有异常情况的发生，并发症增多会对母婴生命带来严重威胁。随着围生医学的逐步发展，子宫畸形合并妊娠所导致的并发症、难产、围生期死亡等情况应该引起临床高度的重视。本文选择2009年3月～2011年12月本院产科病房收治的62例妊娠合并子宫畸形的产妇，以观察妊娠合并子宫畸形对母婴妊娠结局的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

对本院2009年3月～2011年12月产科病房收治的62例妊娠合并子宫畸形的产妇资料进行回顾性分析，抽取同一时期的正常孕产妇80例作为对照组。子宫畸形组年龄 22～35 岁，平均（26.1±3.4）岁，初产妇 39 例，经产妇 23例。对照组中，孕产妇年龄 22～36 岁，平均（26.5±3.8）岁，初产妇40例，经产妇40例。两组患者在年龄、产次以及妊娠期并发症等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

子宫畸形的患者均经过妊娠前妇科检查及B超、子宫输卵管造影、宫腔镜、腹腔镜或者剖宫产手术证实，其中术前未提示而剖宫产术中发现畸形13例。所有畸形均根据美国生殖医学会的分类标准进行诊断[2]。按照Buttram的分类方法将子宫畸形分为双子宫、纵膈子宫、双角子宫、残角子宫等主要的四型，其中子宫纵膈（48.39%）及双子宫（19.35%）为最常见的畸形形变。分析比较两组的妊娠结局情况。

1.3 统计学处理

采用SPSS 15.0统计学软件进行数据的统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用独立样本t检验，以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠合并子宫畸形发病率

3 387 例分娩产妇中，妊娠合并子宫畸形患者62例，发生率为1.83%；子宫纵膈（48.39%）及双子宫（19.35%）为最常见的畸形形变；剖宫产对子宫畸形的诊断率达到93.55%（58/62）。

2.2 两组孕产妇妊娠并发症的发生比较

子宫畸形组胎位异常发生率及剖宫产率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 子宫畸形组与对照组妊娠结局

子宫畸形组的平均孕周、新生儿平均体重及体重＞2500 g新生儿比率显著低于对照组（P<0.05），新生儿窒息及足月低体重儿的发生率高于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 两组围生期婴儿情况比较

见表3。子宫畸形组新生儿死亡、胎儿发育迟缓、重度窒息发生率均明显高于对照组（P<0.05）。

3 讨论

在正常的胚胎时期，人体两侧苗勒氏管的融合存在一定的缺陷，例如像两侧输卵管来自于两侧苗勒氏管的头部是未融合的状态，子宫则是经两侧苗勒氏管尾部融合而成的[3]。在胚胎的8～16周内，如果发生了苗勒氏管尾部不融合的现象，就有可能发生了子宫及阴道上半部分的各种畸形。主要可以分为以下两种类型：（1）对称性畸形，主要是两侧苗勒氏管全部未融合，从而形成了双子宫，同时常伴随着阴道完全或者是部分的纵膈；部分苗勒氏管尾部不融合可以导致一系列的畸形，例如两个子宫角伴一个宫颈的双角子宫，外表表现为左右各一的完全或者是不完全的纵膈子宫。（2）不对称性畸形，主要是因为苗勒氏管的发育停止，结果形成了单角子宫，主要表现为一侧的苗勒氏管发育不全，导致出现一侧为正常发育的单角子宫，而另外一侧则变成残角子宫。

畸形子宫的宫腔容积变小或改变，子宫肌血液供应不良，可造成自然流产、胎儿宫内发育迟缓、死胎、新生儿重度窒息及胎盘早剥和胎儿并发症[4-5]。本资料中子宫畸形胎儿发育迟缓、新生儿重度窒息的发生率均较对照组组高（P<0.05）。

由于畸形子宫的宫腔形态、大小及轴向失常，宫腔相对狭小。胎儿宫内活动受限，导致胎位异常的发生率增高。本文子宫畸形组的胎位异常发生率43.55%，与对照组（8.75%）相比差异有统计学意义（P<0.01）。由于胎位异常率高及宫腔形态不正常，分娩时易出现宫缩乏力、不协调子宫收缩，因此导致剖宫产率大大提高。本文子宫畸形剖宫产率高达95.55%，明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。本次研究数据显示，妊娠合并子宫畸形的孕产妇在妊娠维持的各项指标，例如早产率、平均孕周以及平均体重等方面与对照组指标比较，差异有统计学意义（P<0.01），同时胎位异常的发生率显著高于对照组（P<0.05），这也是导致剖宫产率显著增加的重要原因。对新生儿预后而言，其新生儿体重变化等指标提示妊娠合并子宫畸形对母婴的预后具有较大的不良影响。

表1 子宫畸形组与对照组孕产期并发症比较[n（%）]

表2 子宫畸形组与对照组妊娠结局的比较[n（%）]

表3 子宫畸形组与对照组围生期婴儿情况的比较[n（%）]

查阅相关文献对子宫畸形治疗方式的报道显示[6]，药物加吸宫术是终止畸形子宫早期妊娠的最佳方式。通过减低子宫畸形对妊娠分娩的不良影响，于孕产妇孕前及早孕期间明确诊断，可在孕前或孕早期行B超检查，及时发现子宫畸形。从而做出积极的处理措施，必要时可先行子宫畸形矫正手术后再怀孕。若已妊娠，在孕期应多注意休息，减少运动量[7]。最好在早期接受保胎治疗，加强孕期及分娩过程中的检查和监护，将剖宫产的指征进行适当的放宽，减少对妊娠分娩及其围生儿的不良影响。

综上所述，孕产妇子宫畸形对妊娠结局具有不可忽视的影响，其并发症对产后母婴的健康具有明显的不良影响。因此，提示医生在对妊娠合并有子宫畸形的患者无论妊娠前后均应该采取周密的监护，同时对患者进行客观的宣传教育及指导，进行早期保胎治疗，降低不良后果的发生率。

[1]Byrne J，Nussbaum-Black A，Tayler WS，et al.Prevalence of mullerian duct anomalies[J].Am J Genet，2004，94（5）：9-12.

[2]The American Fertility Society.Classification of adnexal adhesions，distal tubal occlusion，tubal occlusion secondary totubal ligation，tubal pregnancies，mullerian anomalies and intrauterine adhesions[J].Fertil Steril，1988，49，944-955.

[3]牟田，张晓红，王山米.子宫畸形合并妊娠母儿妊娠结局临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2011，12（3）：164-169.

[4]王青华，裘旒雯.子宫畸形妊娠结局48例临床分析[J].现代医药卫生，2008，22（13）：1956-1960.

[5]许振洲，王斌，王晓兵.129例畸形子宫妊娠结局临床分析[J].中国优生与遗传杂志，2008，15（8）：98-101.

[6]张友伍.先天性子宫畸形的妊娠并发症及结局分析[J].医学理论与实践，2008，21（3）：330-333.

[7]张兰珍，高眉扬.子宫畸形的妊娠结局分析[J].现代诊断与治疗，2008，17（5）：275-280.

The effect of pregnancy with uterine malformations on the outcome of pregnancy of mother and child

LI Xiaoli
Department of Obstetrics and Gynecology,the Second People's Hospital of Liangshan Prefecture in Sichuan Province 615000,China

ObjectiveTo investigate the effect of pregnancy with uterine malformations on the outcome of pregnancy of mother and child.MethodsSixty-two cases of pregnant women with uterine malformations maternal from March 2009 to December 2011 admitted to our hospital were chosen as the research objects.80 cases of normal uterine pregnancy at the same period were chosen as the control group.The clinical data of the two groups was analyzed retrospectively.The impact of pregnancy with uterine malformations on puerpera and child were researched.ResultsIn 3 387 cases of hospital maternity cases,pregnancy complications of pregnancy with uterine malformation compared with control group,the difference was statistically significant(P<0.05);The perinatal mortality of pregnancy with uterine malformation group and control group was not significantly different(P>0.05),other indicators were significantly different(P<0.05).ConclusionThe pregnant women with uterine malformations have a great deal of harm on clinical maternal and child health,and cause a lot of adverse complications.The clinicians should strengthen the management of the maternal pre-pregnancy,diagnose early to strengthen the monitoring capacity.

Pregnancy;Uterine malformations;Pregnancy outcome;Complications

R714

A

1674-4721（2013）02（a）-0028-03

李晓丽（1975-），性别：女；籍贯：四川西昌；研究方向：主要研究妇科肿瘤、腹腔镜治疗。

2012-10-17 本文编辑：魏玉坡）