急性胃出血的临床诊治讨论

王 东

（大庆油田总医院集团五官医院，黑龙江 大庆 163416）

急性胃出血的临床诊治讨论

王 东

（大庆油田总医院集团五官医院，黑龙江 大庆 163416）

目的 讨论急性胃出血的临床治疗方法。方法 取了本院2010年10月至2012年10月期间收治的40例患者资料进行回顾性分析，对比保守治疗和手术治疗的效果，对造成急性为胃出血的原因进行分析。结果 本组40例患者中，29例为保守治疗，痊愈19例，有效8例，无效2例。11例为手术治疗，痊愈7例，有效3例，无效1例。对患者病因资料进行分析，因胃、肠溃疡为26例，胃肿瘤3例，药物性3例，急性炎症6例，其他2例。结论 临床需要根据急性胃出血产生的原因进行分析，制定合理的治疗方案，提高治愈率。

急性胃出血；溃疡；症状

急性胃出血是上消化道出血病症中最常见的一类。引起急性胃出血的常见疾病是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌、急性糜烂出血性胃炎（常由服用非甾体抗炎药、严重烧伤和大手术等引起的应激性溃疡）、胃手术后吻合口溃疡等。其中，以胃溃疡引起的出血最为常见，其次是胃底静脉曲张破裂而引起的出血。急性胃出血的主要临床症状为呕血和便血，患者会出现眩晕、恶心等症状、严重者会出现晕厥，如果不及时治疗，会危及患者生命。为了探讨临床上对急性胃出血的治疗方法，本文选取了本院2010年10月至2012年10月期间收治的40例患者资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选取急性胃出血患者40例，其中男26例，女14例，年龄为31～68岁，平均年龄49.5岁。本组患者在年龄和性别上无明显差异（P＜0.05）。在临床表现上，患者多表现为面色苍白，感觉口渴，血压降低，出血的情况主要是呕血和便血，呕血患者之前有恶心感，便血患者在便后容易出现心慌、双眼发黑甚至晕厥。溃疡病患者多会出现有规律的上腹疼痛。

1.2 治疗方法

接诊后首先对患者进行常规处理，让患者尽量采取平卧位，如果出现烦躁不安可根据实际情况适当肌内注射安定。加强患者的护理，特别呕吐患者，防止出现因呕吐物进入呼吸道而造成窒息和肺炎的情况，病情严重的患者给予吸氧。严密监测患者的生命体征、观察呕血与黑粪的情况。定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞压积与血尿素氮。老年患者根据情况进行心电监护。

休克患者进行输血、输液、纠正电解质平衡和酸碱平衡等处理，输血量根据出血的程度决定，输液量是以量出为入，通过检测中心静脉压来对输液量和速度进行调节。对于消化性溃疡和急性胃黏膜损害所引起的出血，采用静脉推注或滴注质子泵抑制剂或H2-受体节抗剂，如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑等。因静脉曲张造成的破裂出血采用三腔管压迫进行止血，同时静脉滴注垂体后叶素以及内镜直视下进行硬化剂注射来进行栓塞止血。如果采取以上措施都不能控制胃出血的情况就需要进行手术治疗，另外因胃肿瘤引起的出血也需要进行手术处理。

在本组中患者中，29例患者进行保守治疗，11例患者进行手术治疗。口服和静注药物治疗。痊愈标准为临床症状消失，呕血和便血情况得到控制，各项检查指标正常。有效为症状得到缓解，呕血和便血情况减少，无效则为症状无法缓解，甚至出现恶化情况，呕血和便血情况无好转。

2 结 果

对治疗结果进行统计分析，本组40例患者中，29例为保守治疗，痊愈19例，有效8例，无效2例。总有效率为93.1%。11例为手术治疗，痊愈7例，有效3例，无效1例，总有效率为90.9%。对患者病因资料进行分析，因胃、肠溃疡为26例，占65%，胃肿瘤3例，占7.5%，药物性3例，占7.5%，急性炎症6例，占15%，其他2例，占5%。

3 讨 论

急性胃出血作为急危重症，发病后如果得不到及时救治有可能危及生命。随着生活水平的提高，人们容易出现一些不良生活习惯，如暴饮暴食、过度饮酒和不规律的饮食习惯都会给胃部带来负担，发生胃部疾病的概率也越来越高[1]。

胃癌造成出血是因为癌组织的缺血坏死，出现的糜烂和溃疡容易引起血管出血，多发生在晚期患者。胃溃疡出血在急性期多因溃疡周围血管出现充血性破裂，缓解恢复期的出血一般是由于溃疡基底肉芽组织中的血管破裂引起的，慢性硬结期是因瘢痕组织形成，缺乏收缩而出血。肝硬化会造成门静脉高压症以及食管下垂、胃底部静脉曲张等，且出现变薄的现象，在胃液腐蚀以及粗糙食物的损伤下就容易出现静脉破裂出血。急、慢性胃炎都会存在胃黏膜糜烂的情况，在粗糙、过硬的食物刮伤下会出血，但是量一般较少且能自止。手术后出血主要是血管结扎不牢固，或者缝合不合理带来的坏死坏死性出血，或吻合口被粗糙食物损伤而出血。药物因素主要是因为长期服用容易造成胃炎的药物[2]，如肾上腺皮质激素可加重溃疡的程度造成出血，还有其他能加重、引起胃黏膜糜烂和导致胃黏膜病变的药物，都是造成出血的因素。

对于胃出血的检查，首先需要明确病因，对患者进行病史询问和体格检查。在最短时间内对出血的部位和原因作出准确的判断，然后才去有效的措施进行救治。检查前需要排除呕血和便血的其他因素，如是否因口、鼻、咽喉等部位出血，因进食造成的便血。对出血程度进行估计，做好是否停止出血的判断。胃出血在合理治疗下，可在短时间内停止出血，但是因肠道积血的原因，需较长时间才能排尽。对于出血原因和部位的准确检测，还需要配合相关设备如胃镜、X线和选择性动脉造影等。

急性胃出血的治疗可分为保守治疗和手术治疗[3]。保守治疗的刺激性较小，患者更容易接受，花费也相对较低，但是如果病情较为严重的患者，保守治疗无法达到预期效果，应适时的采取手术治疗，切忌因一味的追求保守治疗而耽误了最佳手术时机，当患者在保守治疗无效，出血量大，出血速度快和病情不稳定时要及时转手术治疗。本组患者中29例患者采取保守治疗，11例患者为手术治疗，对患者方案的确定没有哪种方式更好的结论，主要是根据患者的不同病情，结合临床经验，选用更加适合的方式治疗，确保患者的治愈率。

[1] 尹颜新.急诊手术治疗急性胃出血的临床分析[J].中外医疗,2010,29(32):87.

[2] 刘翼.急性胃出血的急诊治疗及效果分析[J].吉林医学,2010,31(27):4656-4657.

[3] 周东生,王晓云,陈枫.内镜下治疗急性胃出血的体会[J].医疗装备,2006,19(5):38.

R656.6

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1671-8194（2013）22-0204-02