浅谈优质护理在上消化道出血患者中的应用

朴凤今

（吉林省延吉市中医医院一疗区，吉林 延吉 133000）

浅谈优质护理在上消化道出血患者中的应用

朴凤今

（吉林省延吉市中医医院一疗区，吉林 延吉 133000）

探讨上消化道出血患者的优质护理。将患者安置在单独病房，实施全方位优质护理，由专人完成各项护理和治疗操作，为患者提供细致、全面、科学的护理。经过积极的治疗和良好的护理，患者正确认识疾病，积极配合治疗，减少了并发症发生，提高了患者的生存率。

上消化道出血；优质护理

上消化道出血主要指Treiz韧带以上的消化道病变所引起的出血，常为食管、胃及十二指肠相关疾病所引起，其他如肝、胆、胰等脏器疾病亦可导致上消化道出血发生。临床主要表现为呕血和黑便。大量出血是指短期内失血量＞1000mL或超过循环血量的20%。上消化道出血为临床较为常见急症，如不及时诊治，可危及生命。

随着人们对医疗服务要求的不断提高及医疗市场由技术竞争向服务竞争，乃至向更高层次的文化竞争的转变，服务作为一种竞争手段所得到的重视程度在不断提高。我院从2011年4月起开展优质护理服务，优质护理是满足患者的基本需要，以患者为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基本框架，并把护理程序人性化、规范化，为患者实施生理、心理、社会性的一种动态、完整、连续的综合护理过程。开展优质护理，实行责任包干到人，弹性排班，全员积极参与，加强了对患者的巡视，及时了解患者的需求和发生的病情变化，及时进行心理疏导和处理，增加了患者的安全感，同时还减少陪护，减轻患者及家属的负担。

1 临床资料

选择本院2011年5月至2012年3月收治的13例上消化道出血患者,其中男性12例，女性1例，年龄37～69岁，平均48.8岁。本组病例中肝硬化门脉高压9例，十二指肠溃疡3例，急性出血性糜烂性胃炎1例。

2 优质护理[1-4]

2.1 加强临床观察

实行弹性排班，把功能制排班转变为APN连续性排班，将不同层级、不同工作能力和不同工作经验的护士分成2个责任小组进行排班，以保证每班都有两个以上护士进行连续性护理，实现了8h在班、24h负责、无缝隙值班，确保了患者病情观察的连续性和病房管理的稳定性。责任护士根据病情，按分级进行护理，如一级护理，要求护理人员平均每30min测量血压、脉搏、呼吸等指标各1次并详细记录，并准确记录24h出入量，记录黑便或呕吐量及次数，以此分析、判断出血量，全面掌握人体生命特征变化，加强医护联系，及时救护。

2.2 加强基础护理

责任护士为Ⅰ级护理患者进行面部清洁，梳头、更衣，床单随脏随换，每天进行健康教育，用药指导，安全告知，协助卧床患者进行足部清洁，全身擦洗，消毒病房。保持皮肤清洁干燥、被服随时更换，排便次数多时，便后用温水擦洗。上消化道出血患者因呕血后口腔内会有部分血液残留，加之患者抵抗力低下，故引起口腔感染概率增加，为此，口腔清洁、护理应引起重视。护理人员每天应嘱患者用0.9%生理盐水嗽口，清洁口腔卫生，以预防口腔感染发生。

2.3 注重饮食护理

饮食营养是改善肝功能的基本措施之一。为此，责任护士提醒和配合家属制定食谱，要求患者多食用热量高，蛋白质含量丰富，富含维生素类食物，所需食物应易消化、无刺激。肝硬化门脉高压引起的出血时，因肝脏受到进一步损伤易于导致肝性脑病的发生，及时调整和提醒患者限制食用富含蛋白质的食物，同时严控盐的摄入量，一般情况下钠的摄入应限制在2.0g/d以下。

2.4 心理护理和健康教育同步

患者在上消化道出血后，情绪波动较大，尤其是病情反复发作的患者，其情绪更恶劣，都有不同程度的心理平衡失调，产生恐惧、焦虑、忧郁、悲观失望等不良心理反应，甚至出现自暴自弃、伤人毁物等过激行为出现。

为正确面对疾病，保持情绪稳定，保持常态心理，积极配合治疗，护理人员除主动关心，细心照顾之外，还应加强必要的心理疏导并科学进行相关健康教育，使得患者及病患者较为全面掌握、了解相关疾病的病因、病理及相关治疗、预后等，使之积极配合治疗，减少危险性因素发生概率。向患者发放并讲解有关健康教育手册，让患者了解病因，治疗转归，尽量减少疾病诱发因素发生，防止再出血危险情况出现，注重休息，合理饮食，保持良好心态，遇有病情疑问及特殊情况发生，及时与医护人员联系、沟通。指导家属理解和关心患者，充分给予病患精神支持及生活中细致照顾。细心观察，及早识别病情变化。例如当患者出现性格、行为等异常改变时，可能为肝性脑病的前驱症状，应及时就诊，定期门诊随诊，并要求患者及其家属一定要遵从医嘱，不滥用处方以外的药物，使之主动与医护人员配合，此举收效颇大，保持了患者病情的稳定与好转。

3 体 会

优质的护理工作是疾病诊治过程中的重要辅助因素之一，起着十分重要的作用。对于上消化道出血的病患的护理，其意义同样十分重大。护理工作是临床观察的重要步骤之一，上消化道出血患者病情多较复杂，因此，及时、准确的观察病情变化十分有助于临床医师的诊治工作开展，使得患者能得到及时、有效的治疗，最大限度减少了危重因素的发生，对提高患者的生活质量、生命质量有很大的帮助。因此，实施全面优质护理，是我院改善和提高患者生活质量和延长病患寿命的主要方法之一，通过护理人员细致、认真的护理，加之临床医师的科学治疗，使得大部分上消化道出血病患的病情得到一定程度的缓解或治愈，最大限度提高了病患的生活质量。要转变过去的“以我为尊”为“以患者为尊”，在制定制度规范、规程时，要以提供优质服务为核心，加强护患关系，优先考虑患者和提高医疗效果，提供全方位的热情服务、亲情服务。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京:人民卫生出版社,2002:1884-1889.

[2]顾锡炳,陈浩坤.补钠与限钠对肝硬化腹水消退的影响[J].中华传染病杂志,2004,2(22):129-130.

[3]牛凤杰.消化道出血患者的护理[J].中外健康文摘,2010,7(14):56.

[4]王仙园,冯慧勤.现代内科护理学[M].北京:人民军医出版社,2004.

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：1671-8194（2013）02-0342-02