1例混合型过敏性紫癜患者的护理

2013-01-23滕永冰

中国医药指南 2013年2期

关键词：禁食紫癜过敏性

滕永冰叶笑

（吉林市中心医院，吉林吉林 132011）

1例混合型过敏性紫癜患者的护理

滕永冰叶笑

（吉林市中心医院，吉林吉林 132011）

过敏性紫癜；护理

过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性出血性疾病。主要表现为皮肤紫癜、黏膜出血、腹痛、皮疹、关节痛及血尿，多为自限性。本病多见于儿童及青少年，男性略多于女性，以春秋季发病居多。近年来大量报道表明，过敏性紫癜的患病率有增高趋势。临床上分为5型[1]。混合型在临床上较少见，采用较复杂的多种治疗手段进行治疗，才能收到良好的治疗效果。我科于2012年10月收治1例混合型过敏性紫癜的患者，经过多种药物联合应用，细致周到的护理，效果良好，本文将护理体会进行总结，现报道如下。

1 病例介绍

患者男性，18岁，2012年10月11日因持续性上腹部不适1周，双下肢肿胀、疼痛4天，加重伴皮肤瘀点3天入院。入院后查体：一般状态差，急性痛苦面容，咽部充血，双肺呼吸音粗，上腹部及脐周压痛阳性。周身散在大小不等、对称性暗红色皮肤紫癜，尤以下肢、臀部、关节周围为重，略突出于皮肤表面，压之不褪色。经过激素联合钙剂、维生素C、抑酸药、抗炎药规律治疗，病情有所好转。入院后第3日患者在进食菜粥和香蕉后，腹痛加剧，呈绞痛；并排暗红色稀便3次，共计200毫升。给予去甲肾上腺素口服，同时静点止血、保护胃黏膜药物，禁食水。经过正规治疗3周后，患者不适症状消失，好转出院。

2 护理

2.1 心理护理

患者因持续腹痛，反复用药不缓解，治疗效果不佳，对目前治疗较为怀疑；了解疾病知识的途径不多，对疾病的预后认识不充分，心理上较为担心害怕。我们耐心细致的向患者做好思想工作，首先介绍过敏性紫癜的相关知识，配合治疗更可早日康复。其次让患者及家属对本病有个科学的认识，了解治疗的复杂性和预后的不可控制性，告知患者面对本病既不能消极悲观，也不能盲目乐观，要树立科学的态度。本例患者经过细心解说打消疑虑，积极接受并配合医护人员的治疗和护理，增强了战胜疾病的信心。

2.2 纠正出血

患者的腹痛及瘀点，均说明有出血。经便潜血及彩超证实，该患者确有上消化道出血。治疗上应用保护胃黏膜、止血及抗过敏治疗。患者由于年龄小，对饮食的控制能力较差。在入院的3日后，未听从医生的嘱托，进食后出现血便，血压一度下降至90/60mmHg。立即给予口服止血药物，并静脉滴注奥曲肽止血。在纠正出血症状的同时给予患者讲解禁食水的重要性。让患者主动配合。经过5日的禁食水加止血治疗，患者腹痛减轻，无腹泻，排黄色软便每日一次。

2.3 防止二重感染

因抗过敏治疗应用糖皮质激素，患者又需要禁食水，抵抗力低下，处于易感状态。有可能发生口腔、皮肤黏膜、泌尿系统、肺部等各种感染[2]。因此，应保持室内空气清新流通，经常开窗换气，紫外线消毒，预防感冒，限制探视人员。每日做好基础会，保持口腔、皮肤、会阴部清洁，注意观察黏膜及舌苔的变化，防止真菌感染。配备654-2、2.5%碳酸氢钠漱口液交替漱口。患者无二重感染。

2.4 静脉护理

应用止血药物奥曲肽，需要持续静点；患者禁食水需要补液；保护胃黏膜的泮托拉唑3次/日。患者本身就存在皮下出血。我们采取给患者双手留置静脉短导管（留置针）持续给药，保证患者治疗的需要。每日观察患者留置导管的情况，局部涂抹黏多糖软膏，预防静脉炎。患者在治疗期间未发生静脉炎。

2.5 健康指导

①定期随访。反复强调疾病需要定期复查。经常锻炼，增强体质，保持心情轻松愉快，预防上呼吸道感染。进行追踪随访时主动关心患者，给予心里上支持。②健康饮食干预。饮食宜清淡，主食以大米、白面、玉米面为主，多食瓜果蔬菜，注意营养和饮食卫生，避免食用不洁食物，饭前洗手，预防寄生虫感染。对食用后曾发生过敏的食物，如鸡蛋、牛奶、海产品等应绝对禁忌。