地震灾区卫生防疫救援相关问题思考
2013-01-23牛文忠聂雪峰刘军霞殷旭东
牛文忠,聂雪峰,刘军霞,曾 煜,殷旭东
地震灾区卫生防疫救援相关问题思考
牛文忠,聂雪峰,刘军霞,曾 煜,殷旭东
灾区;救援;防疫
我国是一个自然灾害多发的国家,近年来已发生过多起严重的地震灾害,造成大量的人员和财产遭受损失。灾害发生后,首要目标是搜救受灾人员,其次是灾后的卫生防疫救援,防止灾区各种疾病(主要是传染病、食物中毒)的暴发、流行。在执行灾后卫生防疫救援的队伍中,许多防疫专家在指导开展各阶段的防疫救援工作中发挥着科学指导作用。作者先后参加了2008年“5•12”四川汶川8.0级地震和2013年“4•20”四川芦山7.0级地震的灾后卫生防疫救援,在实际工作中对此有深切感受。本文从典型事例分析入手,对进一步搞好地震灾区卫生防疫救援谈几点看法。
1 消毒问题
汶川地震强烈,导致大量的建筑物倒塌,造成大量的人畜死亡。由于来不及搜寻和清理,少数重灾区在灾后初期出现了尸体腐烂、垃圾堆积、粪污遍地等环境污染问题。为了防止疫情的发生和传播,需要进行消毒处理。在某些防疫专业人员的建议下,各灾区都进行了长时间、大面积、每日多次的全覆盖式消毒,有的地方甚至在各进出路口设置了消毒点,对过往车辆和人员进行消毒,时间最长的持续了2个多月[1]。但灾区不是疫区,消毒不应过度,更不应盲目地、反复地、大面积、长时间地进行,否则将会导致出现新的严重问题,如出现环境化学污染、生态破坏、身体过敏、吸入性肺炎等,同时也是对宝贵消毒资源的严重浪费。芦山地震的防疫救援,汲取了汶川地震过度消毒的教训,没有进行大面积、长时间、全覆盖式的消毒,只是在初期对医院、厕所、垃圾点、可疑传染病患者帐篷及环境进行了消毒,即只对疫点进行消毒。而从实际取得的效果看,没有发生一起因为环境消毒不严格而造成的疫情发生。
2.1 腹泻 在芦山地震灾后2、3天,芦山县芦阳镇(县政府所在地)出现了10余例腹泻患者。经过军地流行病学专家的个案调查,及与当地以往疾病本底资料的对比分析,结合灾区当时的饮食、饮水保障情况,一致诊断这些患者属于一般性的腹泻,不是由消化道传染病引起的腹泻,从而为各级领导决策提供了科学依据,对于澄清猜疑、防止流言、稳定民心发挥了关键作用。在很多情况下,尤其是在公众场合、媒体面前,防疫专业人员不是只代表个人,而是在一定程度上代表防疫救援机构,稍有不慎,就可能引发意想不到的后果。此例说明,防疫专业人员应有高度负责的精神,不轻易表态,有大局意识,避免发表任何可能引起歧义的言论。
2.2 虫咬性皮炎 自芦山地震后的5、6天起,陆续有皮炎的病例报告,诊断包括皮疹、湿疹、过敏性皮炎、神经性皮炎等,在灾后10天左右发病达到高峰。防疫专家深入进行个案调查,发现多数患者的皮损部位中有蚊虫叮咬的痕迹。现场勘察还发现,地震发生后,灾区的房屋受到损坏,大多不能使用,灾民、救援部队和其他救援人员基本都住在帐篷内或车上。且由于灾区硬化空地较少,有部分帐篷不得不搭建在草地、土地、路边上,在这些帐篷中和周围发现了蚊子、跳蚤、螨等的踪迹。因此判断,绝大多数皮炎是由于蚊虫叮咬引起的,属于虫咬性皮炎。我们立即向指挥部报告,建议广泛开展环境整治活动,清除帐篷周边的杂草,消除蚊虫生存环境。同时还向后方申请紧急调拨杀虫药物和器械。对于重点、集中区域,派出消杀车喷洒杀虫药,防疫专业人员负责室内杀虫。在向部队配发药物和器械的同时,进行杀虫专业知识培训。拟除虫菊酯类杀虫剂对于蚊虫具有触杀和胃毒性作用,且药效可保持较长时间,最长可达6周[2]。因此,拟除虫菊酯类杀虫剂不要喷洒在地面,要喷洒在帐篷的四壁和床底;对于已发现跳蚤、螨等的帐篷、住宿车厢,还要将药物喷洒在床板上、床垫下;拟除虫菊
2 疑似疫情处理问题
酯类杀虫剂是长效药物,不需要每天使用;对于虫害严重的帐篷等,正确使用杀虫烟幕弹,等等。经过上述努力,3天后虫咬性皮炎的报告率下降为0,有效地保障了灾区群众和救援人员的健康。此例说明,防疫专业人员在分析问题时,不要仅停留在收集数据层面,仅限于对一般规律的认识,而应深入现场进行细致的调查,不放过任何蛛丝马迹。只有这样,才能发现问题的实质,才能找出解决问题最有效办法。
3 水质消毒问题
芦山地震使大量的山体滑坡,河流等水源中泥沙含量大增,水的浊度等指标严重超标;由于水厂、取水设备、输水管道等遭破坏,仅剩下的部分自来水管道供水也不合格。在地震后陆续有大量的瓶装水和桶装水支援灾区,足够维持灾区群众和救援人员的饮用,灾区饮水不是问题。即使是灾区的水源,也并非基本不能使用。在震后的第2天,四川省疾病预防控制中心就在灾区建立了水质监测实验室,每日定时对各水源和供水点水质进行检测,根据检测结果将水质分为可直接饮用、洁治后可饮用、消毒后可饮用和不能饮用,并将监测结果通报有关单位,指导各单位做好饮食饮水卫生保障。从实际情况看,截止到灾后40天,灾区没有发生1起因为水质不合格而导致的疫情。此例说明,防疫专业人员面对问题时,不能轻易下结论,更不要随意否定或肯定。应针对问题的不同情况,结合专业知识,提出有针对性的、有效的、具备可操作性的解决问题的办法。在解决问题的同时,还要考虑实现救援经济效益的最大化。
[1]牛文忠,范泉水,石 骥,等.汶川地震卫生防疫存在的问题及对策[J].解放军卫勤杂志,2008,5:265-268.
[2]钱万红,王忠灿,吴光华.消毒杀虫灭鼠技术[M].北京:人民卫生出版社,2008:261-276.
(收稿:2013-06-07 修回:2013-08-27 编校:韩纪民)
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2095-3496(2013)04-0261-02
610021 四川成都,成都军区疾病预防控制中心(牛文忠,聂雪峰,刘军霞,曾 煜,殷旭东)
殷旭东,E-mai l:mjnfsw@sina.com