乳腺癌患者化疗的护理

管翠霞 杜金红 杨文香 石春平

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，乳腺癌手术后的辅助化疗比晚期乳腺癌的化疗疗效好。选取2011年1月至2012年10月收治的60例乳腺癌术后化疗期患者的临床护理方法，分析如下。

1 临床资料

本组共60例乳腺癌患者，均为女性，年龄37～68岁，平均年龄45岁。均为术后病理诊断的浸润性乳腺癌，其中Ⅰ期5例，Ⅱ期40例，Ⅲ期12例，Ⅳ期3例，均行乳腺癌改良根治术。

2 护理

2.1 心理护理 绝大部分患者得知自己患肿瘤时，往往表现出悲痛欲绝。经过治疗病情好转，并得到了治疗的宣传和成功病友的介绍，情绪又会逐渐开朗。通过手术，由于乳房的丧失、胸部变形影响患者的身体之美，但也造成了新的患者的心理压力，所以大多数患者深感沮丧，表现出烦躁，自卑［1］。护士们需要给予患者同情和安慰，并有效地做思想工作，真诚地建议患者正确对待疾病。乳腺癌根治术后，大多数患者需要化疗和放疗，会有一些副作用和并发症，如食欲减退，呕吐，脱发，白细胞减少，患者会产生恐慌心理，因此护士需要给患者一个良好的恢复环境，态度和蔼的陪护在患者身边，调动患者积极配合的治疗态度，依医嘱给予相应的治疗措施。让患者们从护士的行为、手势和语言来获得安全感，缓解心理压力，使她们充满希望，信心，积极配合治疗。

2.2 对于初次化疗的患者必须做好宣教，取得患者合作。严格核对医嘱，并遵循无菌操作原则。掌握某些特殊药物的使用方法，以提高药效，避免并发症。如5-Fu主要是通过干扰细胞的正常代谢，阻碍DNA的合成，需维持4～8 h以上。静脉推注药物时，速度宜慢，要确保针头在静脉内，并保持注射器内有一定负压再拔针，压迫针眼1～2 min。当采用联合用药时，须防止两种药物相混，一般应间隔20～30 min给药。肌内注射，药物溶解后作深部肌内注射，应经常更换注射部位。

2.3 毒副反应及处理

2.3.1 局部组织坏死：使用化疗药物前，应仔细阅读药物说明书；有计划地选择粗直、弹性好的血管，进行静脉穿刺；注射前检查输液的静脉确实通畅后，将药物缓慢注入；观察用药部位有无发红及肿胀现象，询问患者有无烧灼或疼痛感；一旦药液漏于血管外，应立即停止注药，换注射器抽吸外漏的药液后再拔针［2］。必要时用0.5%普鲁卡因5 ml，在外渗局部作多处皮下注射，剧痛时局部冷敷，外涂氢化可的松软膏。

2.3.2 栓塞性静脉炎：给药时，应按规定将药物稀释到适当浓度，避免高浓度。在给药前、两种药物之间和给完所有的药物之后，应用生理盐水将药物冲净，以减少药物对血管壁的刺激。采用左右肢体静脉交替注药，如出现静脉炎，应停止滴注，给予50%硫酸镁湿敷，必要时涂以喜疗妥。

2.3.3 发热及过敏反应：积极对症处理，给药前给予氢化可的松或地塞米松。

2.3.4 神经系统毒性反应：减量或停药，给予维生素B族肌内注射，口服。

2.3.5 出血性膀胱炎：多饮水，及时排空膀胱，适当使用利尿剂。

2.3.6 消化道毒副作用：化疗前30～60 min，给予地塞米松、止吐剂等；保持口腔清洁，如发生口腔溃疡，则患处涂以龙胆紫。

2.3.7 骨髓抑制：指导患者口服升白药，强力生白片，利血生等，必要时成分输血。

2.3.8 化疗药物多对毛囊有一定损害，造成脱发，影响患者自尊。化疗前应告知患者，使其有心理准备，可预先准备假发。同时在化疗过程中佩以冰帽降低头皮温度，减少局部血运而降低区域的药物浓度［3］。一般停用化疗药6～8周后可重新生长。

2.4 饮食护理 由于化疗后影响食欲，甚至呕吐剧烈，为防止患者营养不良，除应用有效止吐药外，患者的饮食指导尤为重要。首先于化疗前进食高蛋白饮食，如蛋类、乳类、瘦肉、禽类及豆制品等。其次化疗期间多食含维生素及碳水化合物的食品，如西红柿、胡萝卜等黄绿蔬菜水果和新鲜果汁。对腹泻患者可给予含钠钾食物，如香蕉、去脂肉汤等，少食产气食物。最后，化疗后2～3 d进食清淡易消化饮食，如鸡蛋羹、米粥、酸奶等。

3 讨论

乳腺癌是实体癌中应用化疗最有效的肿瘤之一。化疗在整个综合治疗中占有重要地位。术前、术后辅助化疗的目的是消灭一些亚临床的转移病灶，以提高生存率。但多数药物毒性大，可有骨髓抑制、消化道反应及脱发等。进行化疗前应适当向患者讲清副作用，如脱发问题，治疗结束后会再生等，争取让患者积极配合并减轻其恐惧心理。

［1］ 王钟富．现代实用乳房疾病诊疗学．河南科学技术出版社，2003，2(4)：590.

［2］ 史晓云，张国莉，张淑彦．乳腺癌患者化疗的护理体会．中华现代护理学杂志，2007，4(8)：113.

［3］ 叶爱钦．化疗患者静脉护理．吉林医学，2006，27(6)：581.