地奈德乳膏联合他扎罗汀凝胶治疗慢性湿疹临床观察

蓝善辉 叶 进 赵志炼

浙江省慈溪市皮肤病医院 慈溪 315300

慢性湿疹是皮肤科常见的慢性顽固性疾病，大多数是由急性、亚急性反复发作而转为慢性，亦可一开始即呈现慢性表现，临床上大多采用糖皮质激素外用治疗。笔者采用0.05%地奈德乳膏与0.1%他扎罗汀凝胶联合应用治疗慢性湿疹，取得较好的疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008 年1 月—2009 年10 月本院皮肤科门诊慢性湿疹患者84 例，随机分为治疗组45例，男26 例，女19 例，年龄16 岁～59 岁，平均35.6岁，病程6 个月～5 年，平均1.2 年；靶皮损直径2.5～10cm，平均4.8cm。对照组39 例，男23 例，女16 例，年龄16 岁～68 岁，平均37.3 岁；病程7 个月～8 年，平均1.5 年；靶皮损直径2～10cm，平均5.3cm。两组性别、年龄、病程及靶皮损程度差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 符合慢性湿疹的诊断标准[1]，靶皮损直径在2～10cm 之间，受累面积＜10%体表面积。排除标准：需使用系统给药或用强效糖皮质激素外用治疗的严重湿疹患者；妊娠期、哺乳期、或在研究期间计划妊娠者；4 周内系统应用糖皮质激素、免疫抑制剂及紫外线照射者；2 周内使用抗组胺药者及外用有效药物者；合并有严重系统性疾病者[2]。

2 治疗方法

治疗组于早晨将适量0.05%地奈乳膏（商品名：力言卓）以薄层涂于皮损处，并缓和按摩，1 天1 次，晚上临睡前30min 清洗患处，皮肤干爽后将适量0.1%他扎罗汀凝胶（商品名：乐为）均匀涂布于患处，轻轻按摩数次，尽量避免与正常皮肤接触，涂药后用肥皂水将手洗净，每晚用药1 次。对照组外用0.05%地奈地乳膏，1 天2 次。两组均连用4 周，于用药后第2、4周分别评价疗效。

统计学方法：应用SPSS13.0 软件进行统计分析，采用χ2检验。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 治愈：症状消失，皮损消退面积≥95%；显效：症状/体征改善60%～95%；有效：症状／体征改善30%～60%；无效：症状／体征改善＜30%或无改善。总有效率以治愈加显效计算。

3.2 临床疗效 治疗组45 例治疗2 周时治愈11例，显效15 例，有效12 例，无效7 例，总有效率57.8%；治疗4 周治愈25 例，显效14 例，有效5 例，无效1 例，总有效率86.7%。对照组39 例治疗2 周治愈5 例，显效9 例，有效16 例，无效9 例，总有效率35.9%；治疗4 周治愈10 例，显效15 例，有效11 例，无效3 例，总有效率64.1%。两组治疗2 周和4 周后总有效率差异有统计学意义（χ2=4.010，P=0.0445；χ2=5.864，P=0.015）；治疗4 周后两组治愈率差异有统计学意义（χ2=7.692，P=0.006）。

3.3 不良反应 治疗组部分患者出现局部药物不良反应，主要表现为用药部位瘙痒、红斑、灼热、轻度疼痛等刺激症状，但均不影响继续治疗，且随着疗程进行，患者均能逐渐耐受，不良反应逐渐消失；对照组未观察到明显不良反应。

4 讨论

外用糖皮质激素是慢性湿疹最普遍的治疗方法，地奈德是一种合成的非卤化中效糖皮质激素，具有抗炎止痒和收缩血管的作用，是治疗湿疹安全有效的糖皮质激素外用制剂[3]。慢性湿疹组织病理上表现角化过度、表皮增厚，以及真皮血管周围炎性浸润，临床上表现为皮损处角质增厚、结痂，皮肤浸润肥厚、苔藓化等，皮损特点在一定程度上使病变部位的药物渗透吸收能力下降，降低治疗效果，延长糖皮质激素的用药疗程，从而使副作用产生的风险增加。他扎罗汀具有调节表皮分化和增殖等作用，促使角质形成细胞异常分化正常化，降低角质形成细胞的增生和降低炎症标志物的表达，使皮肤恢复正常。本组结果显示，地奈德乳膏和他扎罗汀凝胶联合使用，较单独使用地奈德乳膏起效迅速，治愈率高，另外，他扎罗汀凝胶可减轻长期应用糖皮质激素引起的皮肤萎缩而不抑制其抗炎作用，而地奈德乳膏也可减轻他扎罗汀引起的局部刺激症状。因此，两者联合用产生协同作用，从而提高疗效，缩短疗程，降低了两者不良反应发生的风险。

［1］赵辨.中国临床皮肤病学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2010：725-731.

［2］孙建方，郑志忠，顾军，等.0.05%地奈德乳膏治疗湿疹的多中心随机双盲、对照研究［J］.中华皮肤科杂志，2006，39（1）：26-28.

［3］毕新岭，顾军，高春芳，等.0.05%地奈德乳剂治疗内源性湿疹的临床研究［J］.中国皮肤性病学杂志，2004，18（12）：721-722.