101例腰椎间盘突出CT诊断分析

金哲焕 白江波

（延吉市医院影像科，吉林 延吉 133000）

101例腰椎间盘突出CT诊断分析

金哲焕 白江波

（延吉市医院影像科，吉林 延吉 133000）

为了探讨 CT 螺旋诊断腰椎间盘突出的应用价值。回顾性分析 101 例腰椎间盘突出的病例。CT 诊断结果分析表明，单侧腰椎间盘最多见，共 45例，其次分别为中央腰椎间盘突出、并发性腰椎狭窄椎间盘突出、椎管外突出。CT 诊断为腰间椎突出诊断和治疗提供了重要的医学参考价值。

腰椎间盘突出；CT诊断；螺旋CT机

腰椎间盘突出是骨科腰痛最常见疾病，多数由外伤或积累性劳损导致腰椎纤维环破裂，髓核凸出对神经根或脊髓硬膜造成刺激或压迫而引起，在就诊时常以腰痛为由。64排螺旋CT扫描可以直接显示间盘组织的影像，是诊断椎间盘病变的重要方法。本文收集延吉市医院的2012年1至6月101例腰椎间盘突出进行回顾性分析，为CT诊断腰椎间盘病变提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料概要

收集2012年1至6月延边市医院CT检测患者101例,男39例，女62例，年龄30～83岁，平均（45.35±9.45）岁，腰痛病程平均为18个月。临床表现：45例有腰部、臀部或腿部疼痛，疼痛以单侧为多数，部分平卧时疼痛可减轻，站立、坐卧、行走时加重，诊断为典型单侧腰椎间盘突出；23例为双侧坐骨神经通路压痛，导致腰4～5.5或腰5骶1棘韧带侧有明显的压痛点，表现为持久性钝痛，诊断为中央腰椎间盘突出，其中8例足部或小腿部有放射性痛；18例腰部疼痛显著，有间歇性跛行，双腿抬高试验呈阳性，诊断为并发性腰椎狭窄椎间盘突出，其中6例伴有排尿困难，鞍区感觉消失，且完全卧床；3例腰臀部疼痛剧烈，行动受限，蹒跚步态，诊断为椎管外突出。12例腰部疼痛，诊断不明确，且不能排除腰椎间盘突出。

1.2 方法

仪器设备用美国GE型64排全身螺旋CT机，扫描方式采用螺旋扫描。扫描参数为120 kV，300～600mAS，旋转速度0.75 s/r，矩阵512×512，层厚为5mm。患者分别以正常仰卧、侧位、双斜位造影，下肢尽量屈曲，使X线束可以垂直通过椎间盘。连续扫描4～5层，用骨窗观察。

2 结 果

101例患者中，20～30岁8例，占7.92%；31～40岁17例，占16.83%；41～50岁39例，占38.61%；51～60岁25例，占24.75%，60岁以上12例，占11.88%。

临床诊断为单侧腰椎间盘凸出的45例患者中，CT扫描发现有同侧椎间盘（多发生在腰4～5节）后缘有异常凸出，突起明显，密度高于硬膜囊，该侧神经根受压（受压无移位25例）或移位（20例），手术中有10例未探及腰椎间盘突出，其余均具有不同程度的后突，其中6例图像中有髓核碎片游离。

中央型椎间盘突出23例，CT所见为椎体后缘中部形成形态不同（新月形、三角形或不规则形）的局限性突起，半径多为5mm以上，进入椎管。突起边缘呈弧形，超出后缘3mm以上，硬膜囊中央部受压，突起越大，CT值越高，硬膜囊受压越明显，临床症状也越严重。根据突出的位置，8例未中央型后突，9例为中央型偏右后突，5例为中央型偏左后突。

18例并发性腰椎狭窄椎间盘突出患者中，CT扫描图像特点为：椎间盘后缘突起较小，位于椎体后缘中央，硬膜囊前间隙移位、变窄，侧方神经根受压，黄韧带较肥（厚度6.3～6.6mm）形成条状、花边状、圆点状等钙化，关节突肥大，术中有15例黄韧带厚度超过0.5cm。椎管狭窄患者中有13例侧隐窝狭窄，并发矢状径狭窄5例。经手术证实8例有突出和神经根粘连。

3例椎管外突出均为远外侧型，CT扫描特点为：外腰间突出，突出物密度高于硬膜囊，呈现丘状、片带状或斑点状，凸向椎管外一侧的神经根，使脊神经根淹没；脂肪间隙消失。术中证实椎管外异物为突出的髓核。

12例诊断不明确的患者中，6例没有一侧椎间盘突出，3例只有硬膜外脂肪不对称，3例椎体后缘中部突起，突起不明显。

综合所述，在对101例CT诊断中，准确率达81.2%。

3 讨 论

腰椎间盘突出症是腰腿痛常见原因之一，约占腰腿痛患者的20%[1]。CT诊断腰椎间盘突出症有3个主要优点：①安全、痛苦小、无创伤；②通过CT图片可以准确判断出有无此症，本试验对101例腰椎间盘突出症患者进行CT诊断，准确率达81.2%；③组织高分辨率，可以直接观察椎间盘突出的方位、程度及硬膜囊受压情况，已成为诊断本病的首选检查方法。

决定CT诊断腰椎间盘突出症准确率的因素主要有CT的分辨率、诊断医师的经验丰富程度[2]，除此之外，还要密切结合临床病史，此次诊断分析，101个病例均有典型的临床症状及体征，如腰部、臀部或腿部疼痛、间歇性跛行、行动受限，蹒跚步态等。通过CT诊断发现，腰椎间盘突出症的发病年龄集中在30～60岁，占80.19%，发病高峰为40～50岁之间，占38.61%。

腰椎间盘突出有4种CT分型[3]：①左、右后侧型：表现为椎体后缘见偏侧性间盘软组织影，同侧神经根受压、变形、移位，脊膜囊亦一侧受压、变形。临床表现为髓性与根性腰腿痛并存。本次检测，单侧腰椎间盘凸出45例，神经根受压25例，移位20例；②中央型：表现为椎体后缘中央部见间盘软组织影，脊膜囊前脂肪间隙消失，脊膜囊受压、变形，双侧神经根有或无受压征象，临床表现为髓性腰腿痛。本次检测，中央型23例；③椎间孔型：表现为椎间孔处间盘软组织影致椎间孔狭窄、封闭、神经根湮没，脊膜囊无或轻度受压，临床表现为根性腰腿痛，本次检测，见18例；④远外侧型及前缘型：突出髓核位于椎体侧方和（或）前缘，如不伴其他型间盘突出，临床上一般无症状，可不予处理，本次检测，见3例。另外，本次检测，有12例诊断不明确的患者中，6例没有一侧椎间盘突出，3例只有硬膜外脂肪不对称，3例椎体后缘中部突起，突起不明显。

[1]朱亮.CT对椎间盘突出症的诊断价值及限度[J].中华放射学杂志,1993,27(1): 35-36.

[2]陈彪,张锐,王连生,等.CT诊断腰椎间盘突出症80例体会[J].齐齐哈尔医学院学报,1998,19(1): 23-24.

[3]白连祥.腰椎间盘突出症CT诊断分析[J].河北医药,2011,33(13): 1996-1997.

Diagnostic Analysis of 101 Cases of Lumbar Hermiation

JIN Zhe-huan, BAI Jiang-bo
(Department of Radiology, Yanji Hospital, Yanji 133000, China)

To investigate the values of CT spiral diagnostic on lumbar disc herniation, 101 cases of lumbar disc herniation cases were summarized with retrospective analysis. The results of CT diagnostic tests showed that unilateral lumbar disc was the most common, for a total of 45 cases, followed by the central lumbar intervertebral disc, concurrency with lumbar spinal stenosis plus disc herniation, spinal canal and protruding.CT diagnosis provided important medical reference value for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation.

Lumbar disc herniation; CT diagnosis; Spiral CT machine

R445.3；R684

：B

：1671-8194（2013）02-0010-02