产后出血的抢救及治疗

吕琴

产后出血是分娩期严重的并发症，是产妇四大死亡原因之首。产后出血的发病率占分娩总数的2% ～3%［1］。在临床工作中，产后出血来势凶猛且时有发生，医务人员一定要保持高度的警惕性，重视高危人群，熟练掌握产后出血抢救流程及治疗方法，杜绝不良后果发生。

1 临床资料

1.1 一般资料 2012年1月至2012年12月我院共接收分娩3744例，其中阴道分娩2546例，剖宫产1198例。发生产后出血78例，发生率为2.1%，平产21例，剖宫产57例。产妇年龄20～45岁，平均年龄27岁，初产妇42例，经产妇36例，出血量500～2200 ml不等，平均700 ml，其中83%患者发生在产后2 h内。

1.2 结果 本组78例产后出血患者在临床医护人员的积极抢救及悉心护理下，均痊愈出院。

2 临床治疗

2.1 抢救流程 患者一旦发生产后出血，医务人员应迅速到位，给予患者平卧位，保暖，吸氧，氧流量4～6 L/min，心电监护，开通两条静脉通路，采用八号针尖并选择粗大的静脉，给予缩宫素20单位静滴，加快补液速度，给予急查血常规，出凝血时间，备血，正确测量出血量，我们科采用的是称重法，即将使用后敷料重量减去使用前敷料重量得出血量(血液比重为1.05 g=1 ml［2］)，补充血容量，可使用平衡液、低分子右旋糖酐、706代血浆(贺斯)、血浆、红细胞悬液、新鲜血，病因治疗，快速止血，宫缩乏力患者，可给予按摩子宫，宫缩剂，如卡前列甲酯栓、欣母沛，膀胱充盈者给予导尿，软产道损伤患者，给予缝扎血管，压迫止血，胎盘因素患者则采取人工剥离胎盘，宫腔探查，植入性胎盘或出血不止患者做好子宫切除准备，凝血功能障碍患者则给予查凝血功能，抗DIC治疗，医务人员要密切监测患者的神志，生命体征，尿量，宫底高度、子宫质地，恶露的量、颜色，性状，出血情况，耐心倾听患者的主诉，给予必要的心理支持，并做好记录。

2.2 治疗方法 产后出血患者病情稳定后，医务人员应给予产妇补血缩宫抗感染治疗，关注产妇生命体征变化及实验室检查结果，因此类患者出血多，抵抗力弱，医务人员应给予产妇安静舒适清洁的病房环境，减少人员探视，保证产妇有充足的睡眠，指导产妇食用高蛋白、高热量、含铁丰富的食物，少量多餐，加强母乳喂养宣教，教会产妇正确的母乳喂养方法，鼓励产妇纯母乳喂养，以促进子宫收缩，恶露排出。产妇体力恢复后要鼓励其下床活动，防止深静脉血栓形成。病室每日通风两次，每次半小时，做好会阴护理及晨晚间护理。

2.3 预防措施 产后出血的预防可归纳为三点，即重视产前检查，正确处理产程和加强产后观察。重视产前检查，孕妇应在确认怀孕后到正规医院建卡，加强产前检查及孕期保健，控制饮食，控制体重，积极治疗孕期并发症，如有凝血功能障碍和相关疾病患者，应在专科医生治疗缓解后再孕。做好计划生育工作，减少人工流产对子宫内膜的损伤。正确处理产程，第一产程要做好产妇的心理护理，消除其紧张恐惧心理，给予其勇气及信心，提供安静舒适环境以利孕妇休息，鼓励其进食，根据情况合理给予镇静剂，如在潜伏期宫口开大2 cm前，给予盐酸哌替啶100 mg肌肉注射或安定10 mg静脉推注，既可以使孕妇镇静，又能选择性的使宫颈肌纤维松弛。第二产程要注意会阴的保护，正确掌握会阴切开的指针和时机，指导产妇正确使用腹压，避免胎儿娩出过快，造成软产道的裂伤。当出现宫缩乏力者，待胎肩娩出后，应给予缩宫素10 mg肌肉注射，同时给予缩宫素20 mg加于补液中静滴，以增强子宫收缩，防止产后出血。第三产程时不要过早牵拉脐带，胎儿娩出后可等待15 min，若有阴道流血因考虑胎盘因素，及时处理，胎盘娩出后要检查胎盘及胎膜是否完整，有无残留，检查软产道有无裂伤，有无血肿，如子宫收缩良好，但有持续鲜红色血流出，应考虑软产道裂伤，并给予缝合。加强产后观察，产妇分娩后，应每30 min检查一次产妇的生命体征，宫底的高度，子宫的质地，恶露的颜色、性状、量，连续4次，因产后出血80%发生在产后2 h内，平产产妇鼓励其产后4 h及时排空膀胱，以免影响子宫收缩，剖宫产产妇应给予留置导尿，医务人员要注意观察产妇的尿色，尿量，当尿量＜30 ml/h，应警惕低血容量性休克。

3 结论

医务人员应熟练掌握产后出血病因，重视产后出血的高危人群。产后出血的病因分成四大类，子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道裂伤及凝血功能障碍，而其中子宫收缩乏力是最常见的原因。在临床，医务人员在孕妇入院时首先要对孕妇的情况进行初步评估，看其是否具有产后出血的高危因素，如羊水过多，双胎，巨大儿等产妇因子宫纤维过度伸展，容易出现子宫收缩乏力，而妊娠合并肝内胆汁淤积症的孕妇因脂溶性维生素K的吸收减少，致使凝血功能异常，也要警惕发生产后出血，还有使用硫酸镁，盐酸利托君等宫缩抑制剂的孕妇容易发生子宫收缩乏力等。近年来随着剖宫产率的逐年上升，也增加了产后出血的发生率。临床医务人员只有拥有扎实的理论知识，丰富的临床经验，娴熟的急救技能，先进的医疗水平，才能提高产科质量，降低产后出血发生率。

［1］丰有吉，沈铿.妇产科学.北京:人民卫生出版社，2005:208-209.

［2］丰有吉，沈铿.妇产科学.北京:人民卫生出版社，2005:210-211.