医院麻精药品管理及差错处理方案探讨

黄丽华，熊拥军

(重庆市巴南区人民医院药学部，重庆 401320)

麻醉药品、精神药品为医院外科和神经内科常用药物，均具有依赖性，若使用得当，可以起到防病治病作用;反之，不仅危害人体健康，甚至会危害家庭和社会。我国政府非常重视麻精药品的监督管理，从种植、生产、经营、流通、使用各环节，都制定了制度，由于种种原因，仍存在一些问题，本文就医院麻精药品的管理和差错处理方案进行探讨。

1 落实政策，加强培训

1.1 人员培训

麻精药品在医院的使用涉及医师、护士、药师等多个环节[1]，《医疗机构麻醉药品、精神药品管理规定》要求指定专职人员负责其日常管理工作。《处方管理办法》明确规定“医师取得麻醉药品和第一类精神药品处方权后，方可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药处方”，“药师取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格后，方可在本机构调剂麻醉药品和第一类精神药”。因此，医院尤其是药学部门有义务定期组织工作人员进行相关法律法规的学习，提高医药人员的法律意识，严格执行最新政策。采取考试制度，限制医师权限，杜绝越权开具麻精处方的情况;药师也只有通过考试才可进行麻精药品的调配发药，由责任心强、业务熟练的固定人员实行专人管理，在药房负责人的监督下完成账册交接，所有账目上报药学部门备案。

具有麻精药品使用权的医师和药师同时应具有处理紧急问题的能力，在具体工作中能及时处理麻精药品管理工作中的新问题。一方面能敏锐识别骗药行为，另一方面应掌握药品的用法，严防用药差错。

1.2 处方管理

根据《处方管理办法》规定，开具麻精药品需留存患者档案，内容包括二级以上医院开具的诊断证明，患者户籍簿或身份证复印件，为患者代办人员的身份证明文件，患者签名的《知情同意书》。

麻精处方为红底黑字加印“麻、一精”字样的专用处方(二类精神药品处方为白色加印“二精”字样的专用处方)。麻精药品处方前记包括患者姓名、性别、年龄，科别，日期，临床诊断，患者身份证号，代办人姓名、身份证号，其中患者身份证号必有，若属紧急情况且未带身份证，可用家庭地址代替，但处方上应加注字样“急”，并签写医师全名(药房留存医师签名留样卡用于核对)。麻精药品处方正文有严格的格式和数量限制，开具该类处方必须按《处方管理办法》及《医疗机构使用麻醉药品的规范化管理》原则[2]的相关规定，执行使用次数和使用剂量的限制。药师接到麻精药品处方后，严格按照“四查十对”审核处方，确认无误后方可进行调配。

麻精处方在配方发药后要逐份登记并单独留存。登记内容包括日期、患者姓名、药品名称、使用数量等，专册登记至少留存2年(麻、一精药品专册登记至少留存3年)以上。

2 严进严出

2.1 购进

医疗机构购进麻精药品必须每年上报计划，由特定人员持有效印鉴卡，通过网上采购和亲自购买的形式，由专人配送、银行转帐的方式购入，禁止现金交易，杜绝无计划采购。

2.2 入库出库

麻精药品的入库验收必须双人复核、货到即验、当面点清、专帐登记(留存5年)、专柜加锁，其出库也是双人复核、当面点清、签字确认。清点过程中如果发现破损药品或包装缺药者，应当面拒收，立即上报。麻精药品的请领使用独立的请领单，不与普通药品混用，请领数量按使用数量定，不可超出上报限量;请领使用专用账册登记，并执行双签名。账册的登记内容包括领药时间及药品品名、数量、批号、效期、结余数等[3]。

2.3 调配

麻精药品的用法用量应严格遵照说明书的要求，药师审方除基本的“四查十对”(查处方，对科别，对姓名，对年龄;查药品，对药名，对剂型，对规格，对数量;查配伍禁忌，对药品性状、用法用量;查用药合理性，对临床诊断)之外，应特别注意处方颜色是否正确，处方前记和后记是否完整，诊断和用药是否合理，注射剂是否在本院使用，使用期限是否过长，确认无误后方可发药。

五专管理:药库、药房均备有保险柜，用于专门存放麻精药品，除了专柜专锁、专用处方之外，还有专人负责、专用账册、专册登记，简称“五专管理”。专册登记指每日对处方调配后所做的登记，专用账册指各库(柜)的进出详情记录册。有条件的医院还应加上基数管理，作为药库到药房发药柜之间的过渡，每个管理柜均有严格审批的药品数量限制和药品进出记录，每天由负责人定时核对并进行添补。麻精药品管理人员每天清点专用柜中剩余数量，与专用处方和账、册进行核对、登记。按既定的差错处理方案检查处方和数量，对不合格处方、药品差错、空安瓿数量一一排查，发现问题必须当日解决。麻精药品实行班班交接，并填写交接记录。

定期扎账:药学部门每月定期向药监局网传麻精药品当月使用情况报表，报表的数据由麻精药品管理人员上报，药品会计和采购员核对无误后上传。麻精药品管理人员在扎账的同时将当月处方核对并装订好，至少留存2年(麻、一精药品专册登记至少留存3年)以上。

2.4 回收

麻精药品注射剂仅限院内使用，用药后的空安瓿交还药房，实行数量和批号管理，这需要药学部门事先制定方案，做好与临床的沟通和协作，药房将回收的空安瓿逐日按规定登记，每周由专人在双人监督下销毁。做好空安瓿的回收工作是防止麻精药品外流的必要手段。对于患者已领取但未用完的麻精药品及破损变质的药品，应全部回收并做好记录。回收的药品按批号数量上报药监局，经审批后在药监局监管下全部销毁，并做完整的销毁记录。做到每1支安瓿(每1片片剂)都有完善的去向记录，严防管理及使用差错发生。

3 强化监督

麻精药品的合理使用不仅需要医师、药师的配合，还离不开药剂科质量管理小组和医院麻精药品管理委员会的实时监督和按时检查，以及卫生部门和药监部门的监督管理。成功的管理应该经得起检查，对药品购进、数量管理、文件保存都做到依法管理，有据可依。

我院药房近几年通过不断细化麻精药品管理和软件的不断升级更新，使麻精药品使用井然有序。一旦在处方使用、医师权限、药品批号跟踪管理中发现问题，药师有权拒绝发药，并及时与临床沟通以便第一时间纠正错误，同时向药剂科及院领导报告。针对发现的新问题及时做出应对管理办法，使麻精药品管理不断完善，不断科学化，防止滥用和流失，更好地服务于患者。

[1]许 岭，马 力，李 皓.浅谈我院麻醉药品使用的流程化管理[J].安徽医药，2010，14(3):365.

[2]刘明儒.医疗机构使用麻醉药品的规范化管理[J].中国药事，2010，24(4):78.

[3]李文斌，扶 玲，欧惠娴.本院麻醉药品使用管理的体会[J].中国实用医药，2009，4(21):266 －268.