脑囊虫病的CT诊断

田维祥

云南省普洱市人民医院放射科，云南普洱 665000

脑囊虫病是一种发病率极高的脑部疾病，占全身囊虫病的75%以上[1]，该病主要是由于猪肉绦虫的幼虫（囊尾蚴）寄生于人体脑内所致的一种寄生虫病，其严重威胁着人们的生命健康。脑囊虫病在临床上较为常见，但其症状复杂多样，无特异性，为临床诊断带来了一定的难度，因此常导致与其他颅内疾病难以鉴别。目前，临床上一般通过CT诊断脑囊虫病，为加深对脑囊虫的认识及提高CT诊断的准确性，该研究随机选择该院2008年1月—2012年5月确诊的脑囊虫病患者68例，分析总结患者的CT诊断结果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组研究对象共68例，均为该院确诊的脑囊虫患者。其中男39例，女29例，年龄5～68岁，平均年龄为45岁，病程28 d～5年。临床症状表现为：头痛51（75%）例，癫痫抽搐45例(66.2%)，呕吐11例 （16.2%），迟钝健忘23例 （33.4%），精神障碍8例（11.8%），发热15例（22.1%），脑膜刺激征19例（27.8%）。所有患者均排除其他重大脏器疾患。

1.2 CT检查方法

使用荷兰进口的16排螺旋CT 扫描对68例患者均进行动态扫描，患者取常规仰卧位，CT 扫描仪参数维持管电源500 MAS，管电压120 kV，矩阵1 024×1 024 激光相机。以眶耳线为基线向头顶方向螺旋扫描，层厚及层距为2 mm。所有患者均进行平扫及增强扫描，用高压注射器以流速3.0 mL/s 静脉推注碘海醇造影剂80 mL。以提高增强扫描的质量。

1.3 统计方法

将所收集的资料采用SPSS13.0 软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t 检验。

2 结果

68例脑囊虫病患者经CT检查得到以下结果，综合可得该组研究中，脑囊虫病类型所占比例最多为混合型，共29例，占全部患者的42.6%，与其他四种类型相比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

①脑膜型12例 （17.6%），CT 平扫主要表现为脑积水严重，其中9例增强扫描后可见脑膜强化。

②脑室型9例（13.3%），CT值近似脑脊液，边缘清晰光滑，囊内可见直径2～4 mm 的小圆形高密度灶，为囊虫头节，囊壁无强化现象。3例囊虫位于侧脑室内，6例囊虫位于四脑室内，2例可见幕上脑室系统扩张积水。

③单囊型9例（13.3%），病灶CT值与脑脊液十分相似，边界清晰光滑，囊壁无强化，无壁结节及水肿。明显可见为大小约为1.3～3.9 cm 的脑内圆形、卵圆形囊性低密度区。该组卵圆形囊性低密度区6例，圆形囊性低密度区3例。

④脑炎型8例 （11.8%），CT 平扫表现为散漫不规则的小片状低密度影，类似其它脑炎。也可为单发，边缘模糊不光滑，CT值20 Hu 左右，多发病灶常伴有脑室、脑池轻度狭窄，单发病灶脑室及脑池狭窄不明显。中线结构多无移位，增强扫描脑膜无强化，该组8例中单发5例，多发3例。

⑤混合型30例（44%），CT 平扫表现主要为以上类型的2～3种影像表现同时存在。

3 讨论

3.1 脑囊虫病的CT诊断分型

CT 扫描可确切检查出病变部位，根据病变的部位可将脑囊虫病分为脑膜型、脑实质型、脑室型和混合型。脑实质型又可分为多发小囊型、单囊型、多发结节、脑炎型及慢性钙化型。慢性钙化型及混合型最为多见[2]。该组研究中68例患者中，其中12例（17.6%）为脑膜型，9例（13.3%）为脑室型，9例（13.3%）为单囊型，8例（11.8%）为脑炎型，30例（44%）为混合型，可见混合型患者最多，与文献报道符合，且与其他脑囊虫病类型相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.2 脑囊虫病的CT诊断及鉴别诊断

目前，CT 是临床上用于诊断脑囊虫病主要的影像技术之一，CT可平扫与增强相结合，对于脑囊虫病的检出率及诊断率更为准确，尤其对于钙化的检出率明显优于磁共振检查[3]。因脑囊虫病无特异性表现，所以需与下列脑部疾病鉴别诊断[4]：①常见高血压性脑梗塞；②钩体感染；③胶质瘤；④脑炎；⑤急性脱髓鞘疾病；⑥脑结核；⑦脑转移瘤；⑧脑脓肿及胺质瘤；⑨蛛网膜囊肿；⑩结节性硬化。

3.3 脑囊虫病的分期

脑囊虫病在病理上可分为四期[5-6]。Ⅰ期，囊泡期：囊虫头节生长于囊腔内，腔内囊液清亮，且囊壁较薄，周围有较为轻微的炎症。Ⅱ期，胶样囊泡期：囊腔内液体变混淆，虫体死亡，蚴虫头节开始蜕变，囊壁变厚，血脑屏障被释放的代谢物质损坏，引起脑组织水肿及炎症发生。Ⅲ期，颗粒结节期：囊壁厚度加重且呈蜷缩状，脑组织周围水肿加重，囊壁及虫体出现钙化，出现肉芽肿。Ⅳ期，钙化结节期：囊虫蜕变成钙化结节，是病变终端期。该组研究中，68例患者在CT 增强扫描下，得到Ⅰ期患者26例（38.2%），Ⅱ期患者19例（27.9%），Ⅲ期患者16（23.5%），Ⅳ期患者7例（10.3%），后经病理证实准确率达89%。

3.4 脑囊虫病的发病机制

囊虫病是一种人畜共患性疾病，其发病率最高的国家是欧洲、亚洲及非洲，我国的多发区以东北及华北地区为主[7]，人因食用未完全煮熟的且带有囊尾蚴的猪肉，绦蚴虫在胃液及胆汁的共同作用下逐渐破囊而出，选择小肠作为生长温床，发育成成虫，从而产生绦虫病。绦虫存活期非常高，最高可达20年以上，不断夺取人体营养，并经小肠穿过肠壁进入血液中分散于全身，囊虫病由此发生[8]。脑囊虫病是由于猪囊尾蚴虫寄生于脑内部引起的疾病，脑囊虫病占全身囊虫病的75%以上。脑囊虫病主要有三种感染方式：①外源性感染：摄入有虫卵污染的水和食物直接被感染。虫卵在胃内被胃酸溶解破壳而出，蚴虫在小肠内穿过肠壁，进入血流扩散到全身，引起囊虫病；②外源性自身感染：因病人本人手指及口附有虫卵而被感染；③内在自身感染：虫卵经逆行反流进入胃部，从而破壳而出进而生长绦虫。

综上所述，脑囊虫病通过CT诊断，一般可得到准确的诊断结果，为临床治疗提供可靠的依据。但脑囊虫病影像表现复杂多样，无明显特异性，CT检查也会出现漏诊或误诊。所以仅凭CT检查不可对囊虫病的定性，必须结合实验室检查、病史以及MRI检查结果进行全面分析、参考，才能避免漏诊及误诊的发生。

[1]魏登鹏，赵兴昌，张伯勋，等.脑囊虫病CT 扫描的诊断价值[J].中国临床医学影像杂志，1999（2）：117-119.

[2]廉晨，郑万忠，刘晨.重度脑囊虫病4例CT 漏诊分析[J].中国实用内科杂志，2010，15（8）：561-562.

[3]赵海红，李志军.头颅CT表现与结合状或环状强化型脑囊虫病误诊病例分析[J].中国误诊学杂志，2010，2（12）：118-119.

[4]刘军波.脑囊虫病210例CT 影像分析[J].中国寄生虫病防治杂志，2009，11（2）：128-129.

[5]梁宇霆，靳二虎，马大庆，等.大囊型脑囊虫病的影像诊断[J].临床放射学杂志，2005（1）：21-24.

[6]姜宗衡，张念察，毕宏昌.囊虫100例CT 分析[J].中华放射学杂志，2012，21（6）：9-95.

[7]李凤玲.脑囊虫病CT 与临床研究进展[J].现代中西医结合杂志，2012，13（9）：45-46.

[8]李德候，候永进.儿童脑囊虫病62例临床分析[J].实用儿科杂志，2010，56（3）：434-436.