妇科腹腔镜手术护理要点及并发症观察

时文琳

南京医科大学第一附属医院妇科，江苏南京 210029

妇科腹腔镜手术已经从10年前新发展的微创手术方法，逐步成为成熟的妇科手术方法，也成为未来妇科手术方法发展的趋势。腔镜手术与传统开腹术相比，有着明显的特点和优势，创伤小，术后疤痕不明显，粘连少，尤其是疼痛度减轻，恢复时间短等使得腹腔镜手术受到现代人的偏爱，很大程度上取代了传统开腹手术方法。对腹腔镜手术围术期采取恰当的护理措施尤其是尽早发现并发症，对患者早日康复起到重要作用。现报道如下。

1 腹腔镜手术围术期护理

1.1 术前护理

1.1.1 术前心理护理 护士应该耐心详细的向患者或者其家属介绍妇科腹腔镜手术的相关知识，重点介绍腹腔镜手术属于微创手术，伤害小，目前已经成为主要的妇科手术方法之一。手术的过程，麻醉方式以及围术期主要事项等知识也是重点。通过全面的介绍手术知识和可能并发症的梳理措施，来消除病患的紧张和顾虑，增强患者对手术的信心。另外由于涉及到内生殖器，相关的解释也是必要的。

1.1.2 术前准备 ①皮肤准备：也就是腹部准备，全身皮肤清洁，包括洗头、洗澡，更换干净衣服，减少感染导致伤口不愈合的机会，尤其对脐孔要彻底清洁，可将少量肥皂液倒入脐孔浸泡,备皮后用消毒棉签擦干浸泡后的脐孔,将脐孔内的污垢去除。②肠道准备：手术前禁食12 h，术前1 d 禁食如下易产气食物：牛奶、豆类、糖类，防止胀气影响手术，食用易消化食物。且要根据医嘱进行灌肠操作3次左右。③阴道准备：术前常规检查，避开月经期，碘伏阴道擦洗3次。

1.2 术后护理

1.2.1 常规护理 基本按全麻术后常规护理。

①监护仪监护，密切关注患者体温、脉搏、呼吸、瞳孔、血压等指标变化并记录。术后24 h 是病情变化较快阶段，紧急情况容易出现，鼓励病人翻身、叩背、深呼吸。

②平卧位，头偏向一侧防止误吸，如术后体征平稳可换半卧位，这样利于肠胃功能恢复，减轻微创伤口造成的疼痛。

③鼓励病人早下床活动，术后1 d 内体征平稳的患者可下床活动，伤口微创影响不大，反而利于伤口愈合，加速肠胃功能恢复，降低腹胀发生可能。

1.2.2 腹部切口护理 术后观察腹部伤口有无渗血、渗液发生，保持伤口的干燥。术后大网膜容易从切口脱出，这与伤口缝合技术以及腹胀情况有关，同时腹胀严重也会诱发呕吐。当病人呕吐时要及时处理，使用止吐剂并告诉患者物理降低腹压的方法：双手压住腹部或用腹带。定期观察，有其他问题及时通知医生。

1.2.3 呼吸道护理 全麻术后，吸氧持续4～6 h，促进二氧化碳的排除，防止二氧化碳过高导致呼吸性酸中毒，使患者恢复血气平衡。

1.2.4 术后饮食护理 回室2 h（神志清醒，呼之睁眼或回答问题自如）；无麻醉并发症和麻药不适者；听诊有肠鸣音。患者有饮水需求、口唇干燥，唾液减少。托起患者头部，协助安置枕头位置，将术前准备好的半杯冷开水加少许热开水，护士用汤勺取少许在手背试温以防烫伤。先喂饮一小勺开水（约5 mL）,观察有无特殊主诉，必要时听诊肠鸣音，确认有无肠蠕动增强。过2～3 min，再次喂食3～4 勺开水（≥20 mL）,患者无特殊情况，之后每2 h 喂20 mL。6 h后依据病人需要量（＜200 mL/次）喂给温开水，米汤，但不喂产气食物，如豆浆、牛奶、甜食等。肛门排气之后从进食稀饭逐步过渡到正常饮食。

1.2.5 导管的护理 术后密切观察导管引流液的量、色。固定稳妥，防止扭曲、脱落，保持导管畅通。一般术后24 h可拔管，宫颈癌手术一般尿管保留1～2周。

1.2.6 出院指导 一般出院后，患者要减少盆浴，尽可能淋浴，禁止性生活1个月，注意个人卫生，尤其勤换内衣。注意营养禁食，如术后出院出现发热、腹痛、阴道流血应尽快来院就诊。

2 腹腔镜手术并发症观察及护理

目前有部分国外研究称，腹腔镜手术并发症的发生概率在1.8%～3%之间，中转开腹术率0.3%～1.6%，国内相关研究也证实上述观点。而且，随着未来腹腔镜用于更加复杂妇科疾病，并发症发病率也会有提高。目前腹腔镜常见的并发症有手术相关并发症、穿刺气腹相关并发症、术后并发症等三类。手术相关并发症是腹腔镜操作导致的，常见有术中及术后出血、肠道损伤、灼伤、神经系统麻痹等；穿刺气腹相关并发症有血栓形成、角膜充血、血管损伤等；术后并发症主要是术后发热等。

2.1 角膜充血

角膜充血是腹腔镜常见并发症。有两个原因会导致角膜充血：①术中采用头低脚高的体位导致眼睛角膜充血；②二氧化碳的吸收引起颅内血管扩张，眼内压增高导致眼睛结膜充血水肿。护理上可以针对性预防和改进：①缩短头低较高体位的时间；②必要时使用眼贴保护，亦可以使用氯霉素眼药水帮助恢复。

2.2 术后出血

此为腹腔镜术后较为严重的并发症之一。诱发原因多为术中意外，较轻者为穿刺孔出血，严重者可能引起出血休克，因为术后24 h 要密切关注穿刺孔渗血状况，尽早发现，及早处理。如果病患出现血压下降、心率加快等症状，可考虑是否出血。

2.3 肩背疼痛

此为腹腔镜术后常见的并发症。主要是由于二氧化碳气体残留在腹腔中刺激了膈肌神经导致，可能会持续数小时至数日。要注意术后对腹壁轻柔加压，排出残留气体。疼痛时，患者可采取胸卧位，让气体上行来减少对膈肌神经的刺激。

2.4 神经麻痹

腓总神经在表浅行走，因此，传统上采用截石位托腿架会压迫到该神经，术后会出现下肢麻木疼痛现象较多。在护理上可以调低支腿架，减少该部位受压的机会，保护神经浅表部位。

3 讨论

3.1 对护理人员要求提高

随着腹腔镜手术的普及度及难度提高，妇科护理工作者应该尽可能具备完整的腹腔镜手术知识，妇科护士应该与医生一起参加腹腔镜手术的相关培训，掌握手术理论体系，了解手术过程及麻醉方法，掌握腹腔镜手术的护理要点及各类并发症临床表现和常规处理措施。能够合理制定符合病患特点的护理计划，对病患术前焦虑及术后并发症能够做出具体护理预案并实施。

3.2 心理护理干预普遍

患者术前焦虑本身就是个普遍性问题，而妇科腹腔镜手术由于与生内殖器有关，患者更会呈现出焦虑状态。如果患者属于轻度焦虑，问题不大，患者依然可以自如应对各种问题。但如果是重度焦虑，就可能会使得患者注意力分散，身体机能欠佳，不利于手术进行。相关研究证明，及时的术前心理护理介入，能够有效缓解患者的紧张焦虑情绪，使之在术后保持心率及血压的平稳，患者能够更早康复出院。

3.3 通过改进护理措施降低并发症率

在腹腔镜手术的常见并发症中，我们发现术后出血主要是手术操作所致，术后发热由炎症所致，护理人员难以降低其发生概率，但神经麻醉主要是手术支架压迫所致，可以通过调低支架位置，增加浅表神经保护来降低发生概率。而对于剩下的肩背疼痛，皮下气肿则都与腹压较高，二氧化碳密度较大有直接关系，可以通过一些举措加速二氧化碳吸收来降低发生概率，本院妇科已经在试运行的腹腔镜手术操（病人锻炼用），就是运用这个原理，已经有一定效果。

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