抗抑郁药所致5－HT综合征的用药与临床护理

何 永

（重庆市精神卫生中心，重庆 401147）

抑郁症是精神科常见的一类疾病，近年的流行病学调查资料显示，其患病率为2.7% ～4.7%[1]。在临床治疗中，抗抑郁药物仍作为常用治疗。但由于抗抑郁药主要是提升5－羟色胺（5－HT）浓度，因此，一些患者在治疗过程中会出现程度不同的不良反应，其中5－HT综合征是较严重的毒副反应，应引起高度重视。为进一步作好抑郁症治疗过程中的护理，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2011年3月至2012年3月住院就诊的患者28例，男12 例，女 16 例；平均年龄(36.4 ±13.7)岁；病程(2.8±1.6)年。均符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准(第三版)》(CCMD－3)[2]，抑郁症诊断；5－HT综合征诊断采用公认的 Sternbach诊断标准（1991）[3]，即患者在原用药基础上联合使用和增加了5－HT能药物剂量，同时发生以下症状中的至少3项：精神状态改变(意识混乱、轻度躁狂)；兴奋；肌阵挛；反射亢进；出汗；寒战；震颤；腹泻；共济失调；发热。排除由感染、代谢、药物滥用和撤药反应及其人药物引起的类似症状者。全部患者均使用抗抑郁药物，84%为联合使用2种抗抑郁药。药物种类依次为：选择性5－HT再吸收抑制剂（SSRIs），如氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰，三环类抗抑郁剂（TCA），如阿米替林，多虑平；选择性5－HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI），如文拉法新；单胺氧化酶抑制剂（MAOI），如吗氯贝胺。单一药物剂量均在治疗剂量范围内，有5－HT综合征的患者使用剂量偏大。

1.2 结果

28例5－HT综合征患者，从开始药物治疗至发生5－HT综合征为 7 ～32 d，平均（21.2 ± 8.4）d。经及时减药或停药，给予静脉输液，物理降温，地西泮等对症治疗，2～5 d后症状消失，逐渐恢复正常。

1.3 临床表现

精神状态的改变：焦虑坐立不安28例（92.8%），兴奋状态及轻度躁狂 16 例（57.1% ），言行紊乱 4 例（14.3% ）；神经肌肉兴奋性异常：震颤肌 17 例（60.7% ）；阵挛 4 例（14.3% ），反射亢进4 例（14.3% ），抽搐 3 例（10.7% ），共济失调 2 例（7.1% ）；自主神经运动功能障碍，恶心呕吐 22例（78.6%），腹泻 8例（32.1% ），大汗 8 例（28.6% ），畏寒、发热 5 例（17.9% ）。

2 护理措施

护理人员要熟悉5－HT综合征的临床特征，善于观察，及早识别5－HT综合征症状。在抗抑郁药治疗期，若出现不明原因的严重烦躁与言行紊乱，或前述10项症状出现3项以上时，应及时与医生联系，立即减药或停用可疑的药物。

发热多汗是5－HT综合征的常见表现之一。对发热的护理，一般给予物理降温，即在额头放置冷毛巾，每半小时更换1次，同时用30%的酒精反复擦拭患者四肢，利用酒精溶液蒸发时所吸收的大量热量使体温降低。擦浴时需注意观察擦拭部位的反应，若周围血液循环良好，皮肤应发红。若效果不明显，可结合使用药物降温，如冬眠合剂。对多汗者，要做好皮肤护理，及时更换内衣，保持床铺平整、清洁、干燥。患者常有不同程度的意识障碍，严重者应每2 h更换体位1次，受压部位做好皮肤按摩，防止发生褥疮。要维持患者水、电解质及酸碱代谢平衡以保持输液通畅。

对烦躁、肌痉挛、抽搐的患者，要注意安抚情绪，防止误伤他人或自己。发现有先兆时，立即让其平卧或约束，病床加床栏，加派特护。患者抽搐时轻压四肢关节处，限制其抽动幅度，以免发生脱臼或骨折，必要时给予地西泮等药物治疗。

3 讨论

5－HT综合征是一组突发的以精神状态改变、神经系统异常兴奋和自主神经功能障碍为特点的临床综合征。目前普遍认为5－HT综合征是由于中枢神经系统内的5－HT1受体受到过度刺激引起的。但Gerbershagen等[4]以猪为实验对象，发现该综合征与中枢神经系统5－HT2受体的过度激活也有关。Turkel等[5]的试验发现，5－HT3受体受到过度刺激可引起此综合征。因此，5－HT综合征可能是由于激活了某种5－HT受体，引起大量5－HT的释放，导致中枢和全身5－HT功能紊乱。

本研究发生5－HT综合征的患者中，84%为联合使用2种抗抑郁药，或单一用药则剂量偏大。因此，临床上对此类用药应密切观察，才能做到及早发现、及早处理。对经急性期的抑郁剂足量治疗后，宜及时减为维持剂量维持治疗[6]。

[1]崔利军，栗克清，江琴普，等.河北省2004－2005年抑郁症的现况调查[J].中华精神科杂志，2007，40（8）：140 －143.

[2]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）[M].济南：山东科学技术出版社，2004：75－78.

[3]Sterhbach H.The serotonin syndrome[J].Am JPsychiatry，1991，148（6）：705－713.

[4]Gerbershagen U，Wappler F，Fiege M，etal.Effects of a 5 －HT2receptor agonist on anaesthetized pigs sueptible to malignant hyper.thermia[J].British Jouma1 of Anaesthesia，2003，91(2)：281.

[5]Turkel SB，Gary J，Nadale B，etal.Possible serotonin syndrome in association with 5 － HT(3)antagonist agents[J].Psychosoma ties，2001，42(3)：258.

[6]韩万隆，王皓宇，王 蕾，等.抑郁与抗抑郁药物干预策略探讨[J].中国药业，2011，20（15）：52 －53.