口腔颌面部损伤的急救及护理体会

岳伟

口腔颌面部损伤多发生于交通肇事﹑打架斗殴, 体育运动中的事故和摔伤。口腔颌面部损伤指发生于口腔颌面部损伤的同时伴发周围组织器官的损伤, 若发现和抢救护理不及时, 轻者发生器官功能障碍﹑面部畸形, 重者遗留严重的并发症, 甚至危及生命。对危重患者的抢救是临床工作的一部分, 而护理工作是抢救成功的重要因素, 可以说急救护理思维贯穿于整个抢救过程, 直接影响着抢救的成功与否, 现结合南阳市120急救指挥中心科近年来收治口腔颌面部损患者36例, 经积极抢救与处理, 取得了较为满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组36例患者, 男29例, 女7例, 年龄5～64岁。就诊时间：均在受伤后30 min～3 h就诊。

1.2 损伤原因 交通事故21例, 击打伤5例, 高空坠落伤4例, 电击伤1例, 咬伤1例, 其它伤4例。

1.3 损伤情况 单纯颌面部软组织损伤3例, 上颌骨骨折9例, 下颌骨骨折10例, 牙槽骨骨折4例, 颧骨骨折6例, 鼻骨骨折4例, 合并全身严重损伤20例(包括颅脑损伤15例,四肢骨折3例, 肋骨骨折2例)。

1.4 急救原则 口腔颌面部是呼吸道和消化道起始端, 上接颅脑, 下连颈部, 且血液循环丰富, 损伤时出血多, 极易形成血肿和口底肿胀引起呼吸道阻塞而发生窒息, 上颌骨, 颅底骨折易并发颅脑损伤。因此, 当严重口腔颌面部损伤患者急诊送到科室时, 护士应立即妥善安置患者迅速进行初步伤情评估, 配合医生迅速处理出血, 窒息﹑抗休克和纠正低氧血症, 同时严密观察生命体征变化, 不忽视任何一个细节, 以免延误抢救时机。

2 结果

本组32例患者经抢救治疗﹑精心护理未发生器官功能障碍及严重的并发症治愈出院31例。死亡1例, 为颌面部损伤合并严重的颅脑损伤患者。

3 讨论

3.1 病情观察 口腔颌面部创伤的患者病情各异, 护理人员要密切观察观察患者意识﹑瞳孔﹑生命体征﹑尿量﹑出血量及伤情变化等, 以便及时发现病情的变化, 及时处理, 指导治疗。

3.2 加强基础护理 需做X线﹑CT检查时带急救护送盘及氧气并由医护人员陪同, 合并颅脑损伤有手术指征的患者,在抢救的同时作好有关皮试, 交叉配血﹑剃头﹑置尿管等手术前准备, 与相关科室联系后直接护送至手术室手术。做好口腔护理, 加强营养, 必要时进行鼻饲。

3.2 紧急处理

3.2.1 保持呼吸道通畅 由于口腔颌面部重症损伤多有口﹑鼻等呼吸道的严重损伤, 应及时清除异物及分泌物, 保持通畅。气管切开的患者, 术后护理很重要, 患者取半卧位, 颈下略垫高。按时清洁消毒内套管, 严格无菌操作, 做好消毒隔离, 保持室内温度﹑湿度适宜, 防止继发感染。

3.2.2 维持有效循环 迅速建立静脉通道, 保证大量输液﹑输血通畅。为安全送到专科治疗赢得时间。无脉搏时, 要立即行心肺复苏。

3.2.3 有效控制出血 有明显外出血患者, 迅速控制伤口出血, 压住出血伤口或肢体近端主要血管, 及时用加厚敷料加压包扎, 简易夹板固定, 并抬高伤部, 若无效用气压止血带。

3.3 口腔护理, 防止感染 由于口腔重症损伤患者口内外都有伤口, 大多同时伴随颌骨骨折﹑口内外贯通伤。加之行颌间结扎或颅颌固定﹑绷带包扎及开口受限等情况, 口腔的清洁护理比较困难, 对于能自己漱口的患者, 每天口腔护理2～4次, 彻底清除牙间隙结扎物中的食物残渣和口腔黏膜的分泌物, 颌间结扎的患者每次进食后行口腔冲洗, 对积聚在结扎丝﹑夹板﹑牙间隙内, 不易冲洗掉的食物残渣, 可用牙科镊子清除干净。

总之, 颌面损伤护理是以整体护理为指导, 以熟练的抢救技能为基础, 以提高抢救质量为目的的全程护理。优先评估确认适合的护理诊断和护理问题, 予以相应的护理抢救措施, 周密而细致的观察, 对患者的完全康复都是极为重要的。