新建综合医院药剂科的实践

2013-01-22郭代红

中国药业 2013年23期

柴栋，孙艳，郭代红

(1.中国人民解放军总医院海南分院药剂科，海南三亚 572013;2.中国人民解放军总医院医学保障部药品保障中心，北京 100853)

中国人民解放军总医院海南分院位于三亚市海棠湾，地处偏远，经过2年的基础建设，于2012年6月正式开诊，运行1年来，高峰期日门诊量近2 000人次，住院患者460余人，初步实现了异地建院的设想。随着医院运营日趋完善，海南分院药剂科各部门(药库、门诊药房、中药房、住院药房、临床药学室)也相继运行，开展了片剂单剂量调配、静脉用药集中配置(胃肠外营养及化学治疗药物)、中药煎煮等药品保障业务，以及血药浓度监测、合理用药咨询、合理用药报告、处方医嘱点评、药品不良反应(ADR)报告等药学服务工作。我国医疗行业处于发展期，新建医院较多，笔者对新建药剂科的工作进行梳理，为药剂科建设提供参考。

1 基础建设

1.1 大开间分区设计

海南分院门诊药房、住院药房及中药房在建筑可能的情况下，尽量采用大开间设计。现代药房工作模式不同，自动化、信息化发展很快，鉴于资源所限，不可能一步到位，药房功能布局要根据工作模式逐步调整，大开间设计为调整留有余地。同时，药房是对外服务的窗口，通透的设计能给药师开阔的视野，良好的心情，患者也能看到药师工作过程，从而产生信任感。为此，药房功能分区采用标识牌而不是水泥墙，若确实需要物理隔断，也只选用玻璃等透明材质。海南分院门诊药房采用凹型设计，预留足够窗口，并与中药房连通，急诊取药也纳入门诊药房，通过叫号系统，实现了急诊优先取药，单窗口中草药、西药同时调剂，减少了患者排队次数，缩短了患者候药的时间，并在一定程度上缓解了开诊初期药师紧缺的问题。

1.2 安装监控设备

综合医院药品品种约在1 000种以上，在药房出入的各类人员较多，同时为及时发现窗口发放失误、医患沟通问题，在药房内部安装监控设备是必要的。在窗口区域安装高清摄像头，以能看清药品包装，确保药品品种、数量发放正确，明确医患责任。对于药品盘点发现数量不符等现象，可调取监控录像，寻找问题。另外，在毒麻库及一、二级毒麻柜安装监控设备，这也是制度要求。监控室与药剂科质量控制办公室连通，可实时了解药房运行状况。分院在没有投入其他诸如条码扫描、自动发药等设备情况下，盘点品种、数量账物相符率均达99.5%以上。

1.3 安装温湿度控制设备

优良药房规范对贮药环境要求较高。海南分院地处热带，属高温、高湿、高盐地区，只凭中央空调不能完全解决问题，尤其是湿度问题。对于一些特殊区域如中草药库区、片剂摆药区，单独设置房间，并增加除湿设备，防止中草药霉变，药片板结。为确保温湿度条件合格，需在药房内部安装温湿度监控设备，逐日记录。对于药库，尤其是冷藏库或冰箱，采用了自动化实时监控系统，如有异常，设备可立即通过手机短息报告给管理人员。同时需为冷链产品的转运配备冷藏箱、温度记录仪及测温枪等设备。也要考虑在药房安装的各类设备对温湿度及盐分的耐受情况。

1.4 辅助区域设计

二级库:药房面积有限，且出于成本核算的考量，要求减少库存[1]。海南分院尽可能减少药房及二级库，不设高干药房、门急诊药房合并、取消了住院药房二级库，并将静脉药物配置中心内置于住院药房，药品共用，人员共用，节约了人力成本。

煎药室:煎药作为医院提供的附加服务，方便了患者，有助于吸引患者来院就医。煎药室动用明火，不适合在主医疗区内，需另觅地建设，设置了待煎区、煎药区(电煎区和火煎区)、清洗区、药渣堆放区及送药车库房。煎药室需配置天然气、大功率通风设备及电煎机、上下水道，因此水、电、气设计十分重要，要配备相应功率变电箱。

实验室:综合医院药剂科除了基本药品保障外，还承担血药浓度监测、药品检测及多种科研任务，实验室必不可少，除了常规的水电要求及有毒无毒、清洁污染区域分隔外，排风设施是建筑施工需重点关注的问题。

气道传输:气道传输是药剂科与临床、医技科室之间物流运输的重要补充方式。通过保护措施，除了毒麻、贵重药品外，病区的临时医嘱、处方，包括易碎药品均可传递，减少了护士往返取药次数，节约了时间，同时也减轻了药师窗口压力。气道传输的端口应设在窗口附近。

其他:药房属于窗口单位，工作繁忙，临近药房外部应配备洗手间。中药房粉尘大，在药房内部需配洗澡间，方便药师更衣。各药房也需要有值班室、学习室及堆放处方、记录本及其他杂物的仓库，中药房还需要中药鉴定及加工室。临床药学是医院药学的重要方向，新建医院初期虽无临床药师，但应预留空间。

2 药学工作的开展

2.1 药品供应渠道本地化[2－3]

药剂科主要任务是药品供应，因此建立药品供应渠道是新建药剂科面临的首要任务。根据现行政策、法规，参加当地或区域内的药品招标是快速、有效解决问题的办法。在根据临床需求确定常备药品目录后，结合招标结果进行选择，不仅使药品品种、价格均有依据，满足财务及审计部门的要求，而且能够保障药品来源，及时送药，减少缺断货现象。同时药品价格与当地其他医院一致，不会造成医院间或医患间的矛盾，也能满足当地物价部门的检查要求。确定药品品种后，再根据药品的覆盖比例、企业实力(注册资本)、服务能力等进行配送企业的量化打分筛选。

2.2 合理配置有限资源

新医院运行不可能一蹴而就，需逐步运营。同样，药剂科不可能在医院开业之初就具备所有资源，需配合医院业务，逐步推进。海南分院首先开诊的是急救部及体检中心，为此，药剂科首先运行的是药库和门诊药房，将有限的人力、物力资源先集中在这2个区域，优先完成这2个区域的建筑施工和设备安装。中医科开诊后，中药房开始运行。住院病房运行初期，由于仅有3名药师，未立即展开住院药房，通过计算机系统调整，依旧从门诊药房调剂，基本满足临床需求。经过招聘、培训人员，及相应设施基本就位后，再开放住院药房，采取先试点磨合再广泛推广的方式，逐步开展片剂单剂量调配、静脉用药集中配置(胃肠外营养及化学治疗药物)等业务。医院开诊优先保障的是临床医技科室，药剂科需做好艰苦创业的准备，如医院试运行初期，拿泡沫箱、超市货架暂时顶替药柜、药架。

2.3 做好与机关、临床的沟通

通过与机关沟通，一方面明确医院意图，提前做好下一步工作准备;一方面让医院了解药剂科目前的工作进展，尤其是存在的具体困难，以便申请到合适的资源。通过与临床沟通，知晓临床需求，从而排列药学工作的轻重缓急。尤其是可通过与护理部、护士长沟通，解决在药品保障流程中的问题。如病房开诊后，护士的第一需求就是片剂单剂量调配，住院药房运行后应首先解决该问题。其次，护理单元无生物安全柜，急需化学治疗药物集中配置，药剂科应抓紧静脉用药集中配置中心的建设，尽快解决，而对于药品下送、胃肠外营养配置、住院药房7天工作制等，则推后开展。

2.4 开展药学服务[4]

随着医院药学的发展，药学技术服务是药剂科发展的方向。尤其是国家试行药品平进平出后，药师参与医院诊疗，更好地发挥作用、体现药学人员的价值，已成为共识。新建医院招聘的人员绝大多数是应届毕业生，立即从事药学服务工作基本不可能，但树立这种意识对学科建设发展至关重要。为此，即使人员紧缺，依旧安排高年资药师设立了门诊合理用药咨询窗口，对新进人员起到示范效应。要求新进人员学习说明书，提炼用药注意事项，制作用药提示，患者出院带药时主动告知。对一些特殊药品装置的使用进行培训，要求药师给患者演示。制作用药教育卡片在门诊发放。充分利用院本部(解放军总医院)资源，邀请专家培训，尝试开展处方、医嘱审核工作，并开设药剂科网站。