细节管理在手术室护理工作中的应用研究

丁秀美 杨延美

随着医疗模式改变,国家法律制度不断健全,患者的维权意识逐步提高,对医护服务质量提出了更高要求。手术患者的安全是AORN(美国手术室护士协会)2005年年会和我国手术室护理学会2005年年会宣布的21世纪手术室护理的主题[1]。如何保证患者的安全已成为摆在医院管理者面前的重大课题。本着医疗纠纷重在防范的观念,滨州市滨城区人民医院手术室对巡回护士工作中应注意的细节问题进行了统一规范,并严格落实,配合手术5000例,无一例纠纷发生,取得了良好效果。现将具体做法总结如下。

1 实施方法

1.1 手握通知单,核对要认真。要根据手术通知单上的信息逐项核对无遗漏,以及必要的化验检查结果、药物过敏史及皮试结果、患者的随身物品、特殊情况等。

1.2 给药先复述,剂量要准确。麻醉给药前,应与麻醉医生核对所准备的药品,根据医生口头医嘱给药时应大声复述所给药物的名称及剂量,并嘱麻醉医生及时记录在麻醉记录单上。

1.3 手术部位准,物品清点明。①手术开始前与手术医生再次核对手术部位。②手术开始前,巡回护士应确认地面上没有与手术有关的物品,以免清点时混淆。③手术切口内所用纱布、纱垫必须带有显影丝。不得使用带有显影丝的纱布及纱垫覆盖伤口。④明确规定清点内容,应包括手术中无菌台上的所有物品,具体包括：各种手术器械、敷料、纱布、纱球、纱垫、牵引带、棉片、缝针、刀片、电刀头、吸引器头、注射器及其针头、棉签等,特别应注意显影丝的存在及纱垫的完整、注意核对器械的关节轴、螺帽等附属结构是否齐全、精密器械的保护套等,必须对其点数并记录。⑤应用一次性塑料单可视化点数[1]。清点台下的敷料、纱布时使用90 cm×90 cm的一次性塑料胶单铺于地上,台下需点数的纱布、纱垫等敷料全部展开、分类放在塑料胶单上,以10个为一个单元进行计数。⑥若同一个患者需要多个切口入路时,关闭每个切口时都必须按常规清点所有物品,清点后的物品应保存在手术间内备查。其他切口开始前所有物品必须重新清点记录后,方可开始手术。⑦尽可能减少护士交接班次数,以减少交接班中潜在的不安全因素。如手术时间过长或有紧急情况时,交接双方必须把所有清点物品重新核对无误后方可接班,并在手术护理记录单上双签名确认。

1.4 清点共同查,仔细加认真。①与洗手护士应用“唱点”[2]法认真清点,即由洗手护士与巡回护士共同开口点数,每种器械、敷料在洗手护士报上名称与数目后,巡回护士边复述边记录于手术护理记录单上。②提高手术医生配合清点的主动协作性。清点器械敷料是手术医生的职责之一,清点时医护的团队协作至关重要,应提高对清点器械的重视程度,争取医生的主动配合和支持。清点器械时,建议医生主动撤下所有不用的手术器械、敷料给洗手护士,并暂停手术,可以做关切口以外的其他准备工作。允许洗手护士专心清点器械敷料,核对无误后,医生再继续关切口。这样既提高了清点的速度,也提高了清点的准确率,防止发生器械敷料数目不符的差错。

1.5 术中严监督,防止物带出。未经洗手护士或巡回护士允许,任何人不得随意挪用、带入、带出清点的物品。特殊情况下经允许带出的,必须在手术护理记录单的备注栏内写明,并由经手人与巡回护士共同签字。由于治疗需要而留置在患者体内的物品的名称和数量,巡回护士都必须详细记录在手术护理记录单的备注栏内,并由手术医生核实后签名。手术台上掉落的物品应及时找到并放置于清点塑料单上,以便清点。

1.6 皮肤要留心,受压加保护。①摆放手术体位时,要尽量保持患者的正常生理状态,肢体注意不要过度外展,避免压迫神经。②手术体位确定后,要注意保护受压部位如：面颊、眼睛、枕部、耳廓、骶尾部、髂棘、膝部、踝关节等。③使用电刀时应注意正确使用电极板并避免患者皮肤接触金属物品。④防止化学消毒液对患者皮肤组织的刺激甚至烧灼。

1.7 输血须谨慎,查对更严格。①巡回护士每次只能取一名患者所需的血液。②认真核对患者住院号、姓名、科室、床号、诊断、血型、医嘱、交叉配血试验单及供血者血型、编码、保存期,做到巡回护士取血时自查、输血前与麻醉医生共查、输血后再次核对,并在输血记录单上双签字。③密切观察输血后反应,发现异常及时采取应对措施,并详细记录于输血记录单上。④输血后的血袋送回输血科(血库)至少保存一天。

1.8 保管好标本,安全、及时送检。将各手术标本分别放入有固定液的盛器内,贴上标签,写明日期、患者住院号、姓名、科室、床号、标本名称及采取部位,再将标本送检登记本中的内容逐项填写清楚,连病理检查单一同交专人送达病理科,由病理科人员对三者逐项检查,无误后在标本送检单上签名。特别注意小标本必须及时送检,以防丢失。

2 讨论

2.1 护理细节管理是医院管理的一个子系统,对护理细节的重视与否直接关系到医护质量能否提高,安全能否保证,患者能否满意,其作用举足轻重。因此,护理细节管理应当立足于以患者为中心,以满足患者的身心健康需求、保障患者安全为目标,这即是护理职业道德的需要,也是护理职业安全的需要。对每一位护理工作者必须加强工作细节方面的培训,将细节变成一种潜意识,变成每个人的工作习惯。

2.2 工作程序规范化、系统化、细节化,使护理工作有规可依、有章可循。通过强化岗位职责、责任到人,使各项工作落到实处,规避了护理工作中存在的风险,确保了患者手术安全。

2.3 手术室工作中差错事故隐患较多,如：接送患者、体位摆放、术中用药、输液、输血、体腔遗留物、各仪器设备使用、标本送检等,其中任何一个环节稍有疏漏就可能造成严重后果,这也就是管理学中常说的“100-1=0”。要想高标准、优秀地完成本职工作,不仅要严格按照规章制度办事,更重要的是要在工作中注重细节。在护理细节上下功夫,使患者满意是护理工作的中心任务,是医院工作的主要目标。

2.4 细节管理增强了护士的风险意识。手术室护理属于高风险职业,随着人们法律意识日益增强,医疗纠纷的发生率也逐年上升。风险管理是一个全新的管理理念,让护士了解了风险管理的作用和目的,正确认识风险的存在,重视风险的防范,严格事前控制,做到了有预见性的护理干预。

[1] 黄雪芬,戴红霞,常后婵,等.改进手术器械物品清点方法提高患者手术安全.护士进修杂志,2007,22(20):1835.

[2] 姜晓丽,邹月君.“唱点”法在手术室物品清点中的应用.山东医学,2005,45(21):17.

[3] 张优琴,章亚娟.“举证责任倒置”对护理工作的潜在影响的分析.中华护理杂志,2004,39(2):113-115.