股骨髁上骨折逆行交锁髓内钉68例临床分析

刘 峰，吴国兵

天津市河西区康复医院骨科（天津 300020）

股骨髁上骨折属不稳定骨折，治疗不当常引起内固定物折断，骨折不愈合，膝关节僵直，膝关节内外翻畸形等并发症。本文分析我科自2004年6月—2010年4月住院收治约68 例应用逆行交锁髓内钉治疗股骨髁上骨折。疗效确切，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 共实施逆行交锁髓内钉68例，男性42例，女性26例；年龄22～76岁，平均46岁。致伤原因：交通伤18 例，砸伤38 例，摔伤12 例。骨折类型根据AO/ASIF 分型:A1型28 例，A2型24 例，A3型16例 均为新鲜闭合骨折无血管神经合并伤。22例合并有其它部位骨折。受伤到手术时间3～14 d，平均7.8 d，手术用时45～120 min，平均约65 min。

1.2 手术方法 患者取仰卧位，膝关节屈曲约50°使腓肠肌松弛，避免股骨髁上的反屈畸形，由髌骨下极到胫骨结节做正中切口，长约4 cm，可纵行劈开髌韧带或将其向外侧牵开,显露髁间窝，于髁间窝后交叉韧带前1 cm处开髓，进钉口直径扩至较髓内钉大1 mm，将断端整复后沿导针插入髓内钉，钉尾埋于髁间窝软骨下2～5 mm。安放定位器，先锁远端锁钉2枚，能保证钉尾与关节面约2～5 mm。确认短缩和旋转畸形纠正后，近端安置锁钉2枚，锁钉固定在双侧皮质骨上。因骨缺损较大行自体髂骨植骨2例。大量生理盐水冲洗关节腔，检查骨折复位固定好。膝关节被动活动度正常，切口内留置负压引流关闭切口。

1.3 术后处理 术后不用外固定，于术后麻醉恢复后即开始进行股四头肌等长舒缩锻炼，术后48 h拔出引流管，行膝关节CPM机屈伸训练，2～4周开始扶拐部分负重活动，并加强主动关节功能锻炼，在X线片检察见骨痂形成前避免完全负重活动。

1.4 膝关节功能的评定标准 根据Klomert膝关节功能评定标准进行疗效评定。优：患膝关节能完全伸直；良：患膝关节可完全伸直，屈曲大于90°，没有或偶有轻微疼痛，无显著畸形，下肢短缩小于2 cm；差：患膝关节屈曲小于60°，持续性疼痛，畸形大于10°，下肢短缩超过3 cm。

2 结果

全部68 例均获得随访，随访时间12-36 个月，平均17个月。其中骨折正常愈合65例占95.59%,延迟愈合3 例占4.41%，为严重粉碎骨折。65 例正常愈合患者分别在6～9个月达到骨性愈合。未出现股四头肌粘连，膝关节僵直及断钉及退钉现象。其中57 例已取出，取内固定时未发现有新发软骨破坏。膝关节功能评定结果：优48 例，占70.59%,良16 例，占23.53%，可4例，占5.88%,差0例。

3 讨论

股骨髁上骨折多数为粉碎骨折，对其内固定困难[1]。逆行交锁髓内钉由Swionthowski 等[2]提出,通过中轴线固定，应力比较均匀，应力遮挡小，主钉断裂机会小，具有一定的优越性。我们认为正确选择髁间进针点、及钉尾埋于软骨下2 mm以上，至关重要，并要求长度超过骨折线10 cm，避免应力集中，并尽可能闭合复位，减少创伤，促进骨痂早期形成。如果粉碎严重可从断端外侧做一小切口直视下复位并植骨由于切口小对股四头肌及膝关节干扰小[3]。而且通过上下两端锁钉，保证了对骨折的固定，具有良好的抗扭转作用，而且带锁髓内钉治疗的中后期可由静态固定改为动态固定，即能促进骨折愈合，同时早期可以进行CPM 功能锻炼[4]，有效防止粘连。但是逆行交锁髓内钉治疗股骨髁上骨折也存在不足：针对B 型及C 型复杂粉碎骨折和股骨髁冠状面骨折时使用交锁髓内钉固定效果差，稳定性差，有一定的局限性，并不适合于所有的股骨髁上骨折。

综上所述，逆行交锁髓内钉治疗股骨髁上骨折，术后早期进行功能锻炼，膝关节功能恢复良好，骨折愈合快，术后并发症少是一种理想的治疗方法。

[1]王伟，郝花，左进步,等.逆行交锁髓内钉治疗股骨髁上骨折28 例[J]. 现代中西医结合杂志，2009,18(6):670-671.

[2]Sw ionthkow ski MF, Hausens T,ke llam J.If slateval fvactures of the femoral neck and shaft [J]. I Bone joint Surg(AM),1984,66(2):260-268.

[3]田勇.股骨髁上骨折的研究进展[J]. 中国矫形外科杂志,2004,12(12):936-937.

[4]项国, 陈恒杰,王涛.逆行交锁髓内钉治疗股骨髁上骨折13例疗效观察[J]. 中国误诊学杂志，2004,4(2):276-277.