胸交感神经离断术治疗手汗症的护理干预

刘凤娟 李银玲

河南省胸科医院 郑州 450008

对2007－08—2012－08在我院胸外科进行治疗的138例手汗症患者进行分析，现将体会报道如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 选择2007－08—2012－08在我院进行治疗的手汗症患者138例，男61例，女77例；年龄9～38岁，平均（21．5±8．3）岁。患者均出现不同程度的手掌、足底及腋下出汗，严重时呈滴珠状，两腋部经常湿透衣服，甚至出现湿疹皮炎。严重影响生活、工作和学习，心理上承受巨大压力。本组患者均排除因甲状腺功能亢进、糖尿病等其他疾病引起的汗腺过度分泌。

1．2 治疗方法 全身麻醉及支气管双腔插管，于双侧腋下切口，分别为2个＜1cm的小切口，分别置入胸腔镜和操作器械，将T3～T4交感神经链进行离断即可。

2 结果

138例进行胸交感神经离断术治疗的手汗症患者，手术均获得成功，无1例出现严重并发症，均痊愈出院。手汗消失，双手温暖无汗。3例因胸膜粘连，出现血气胸经胸腔闭式引流术而治愈，1例背部隐痛，5例胸背部、双下肢代偿性多汗，但皆逐渐恢复正常。住院3～5d，平均4d。术后随访3～24个月，所有病例均获得满意疗效。

3 护理措施

3．1 术前心理护理 手汗症患者大部分是年轻人，自幼发病至青春期加重，由于长期的双手多汗、冰凉，给工作、学习、交友带来许多不便，导致自卑和缺乏自信心。又因对手术恐惧、紧张、焦虑、担心预后等产生不良心理状态，护士应耐心开导患者，解除心理压力，缓解患者紧张及焦虑的情绪，增强接受手术的信心。

3．2 术后护理

3．2．1 术后常规护理：术后给予氧气吸入，心电监测4～6 h，密切监测生命体征及血氧饱和度，尤其要严密观察血压的变化，术后会出现短时间的低血压，可能与胸交感神经链离断有关，应鼓励患者尽早下床活动，利于血压恢复。本组所有患者术后6h起床活动，血压均很快恢复正常。指导患者术后进行有效咳嗽及深呼吸等呼吸功能锻炼，有利于排除胸腔内残余气体。

3．2．2 术后并发症的观察：①血气胸及皮下气肿：术后严密观察呼吸情况，注意有无胸闷或胸痛不适等主诉，检查切口周围及胸部皮肤是否有捻发感。术后第1天常规胸片检查判定有无残余血气胸并及时处理。本组3例因胸膜粘连，出现血气胸，给予留置胸管，经胸腔闭式引流而治愈。留置胸管期间应密切观察引流情况，保持引流通畅。当引流液颜色为淡黄色，引流量较少，咳嗽时无气体溢出且胸部X线等辅助检测均示肺部正常，则考虑拔管［1］。②术后代偿性多汗：即由原先手掌排出的汗改由其他部位排出。如胸背部、腹部、臀部及大腿出汗增多。多发生在背部和双臀部，目前机制不清，但随着时间的推移，代偿性多汗，能够逐渐恢复正常［2］。③观察皮肤颜色及温度：比较双侧手掌术前、术后颜色、湿度和温度的变化，即是否由苍白变为红润，潮湿变为干燥，发凉变为温暖。④胸背部疼痛：由于肋间神经的走向关系引起的［3］，给予解释疼痛原因，降低患者心理压力，并协助患者多活动双上肢，疼痛会逐渐消失。

4 讨论

手汗症患者平时手掌易出汗，当患者精神紧张或情绪兴奋时，手掌汗出如滴［4］。目前此病发病原因尚不明确，如果未得到及时治疗，极大程度影响患者生活、工作、学习。通过使用抑制交感神经系统药物进行治疗，不良反应多，如口干舌燥、胃肠不适、心动过速等，且效果不明显。而外敷收敛剂、止汗剂等，作用机制主要通过堵塞汗腺分泌管及促进汗腺萎缩，必须每隔24～48h重复使用，对轻微手汗症也需3周后见效，且停药后易复发。目前使用胸交感神经离断术是治疗手汗症的有效而持久的方法，取代内科治疗方法诸多不便，大大增加了有效率。本组手汗症患者138例，经过精心的围术期护理，无1例出现严重并发症，均痊愈出院。手汗消失，双手温暖无汗。术后随访3～24个月均获得满意疗效。胸腔镜下胸交感神经离断术虽然具有手术时间短、身体恢复快的优势，但进行有效的护理措施在治疗中也有至关重要的作用，可有效提高手术有效率及改善术后恢复情况，一定程度上提高了治疗效果，保证了手术安全。

［1］闫俊辉 ．胸腔镜治疗原发性手汗症术后的观察及护理［J］．中华护理杂志，2007，42（6）：517－518．

［2］车成日 ．胸腔镜下胸交感神经切断治疗手汗症95例［J］．中华胸心血管外科杂志，2004，20：56．

［3］闫俊辉，林汉群，宋艳玲，等 ．胸腔镜治疗原发性手汗症术后并发症的观察及护理［J］．中华护理杂志，2007，42（6）：51 758．

［4］陈小伍，应用胸腔镜微创技术行胸交感神经切断术治疗手汗症［J］．中国显微外科杂志，2005，28（4）：367．