支气管结核初治涂阳患者介入加口服药物与单纯口服药物治疗的对比研究

陈振华 席钊 王玉梅 罗丹霖

支气管结核（bronchial tuberculosis）也称为支气管内膜结核（endobronchial tuberculosis，EBTB）［1］，大多继发于肺结核，多数痰涂片阳性（简称“涂阳”），所以传染性强，组织破坏严重，局部缺氧呈酸性，影响药物在病变组织中的治疗。常规有效的抗结核治疗往往不能使患者痊愈，临床中易出现肺不张，毁损肺等严重后果［2－3］。对于 EBTB患者，我科在进行口服抗结核药物治疗的同时，给予纤维支气管镜（简称“纤支镜”）介入治疗，收到满意的效果。现将纤支镜介入治疗初治涂阳支气管内膜结核联合口服抗结核药物治疗与单纯口服抗结核药物治疗的疗效对比介绍如下。

资料和方法

一、临床资料

2010年2月至2011年8月我科收治初治痰涂片阳性EBTB患者共80例，其中男28例，女52例，年龄16～54岁，平均（35．4±7．7）岁。全部患者均经纤支镜检查有气管－支气管结核，并均经痰涂片确诊阳性，其中72例患者经胸部CT证实有肺结核。80例患者按照完全随机（队列法）分为两组，纤支镜介入加口服抗结核药物治疗为介入组，共40例，平均年龄（35．6±8．5）岁，其中男11例，女29例；单纯口服抗结核药物治疗为对照组，共40例，平均年龄（35．2±6．8）岁，其中男17例，女23例。经χ2检验，两组性别差异无统计学意义（χ2＝1．978，P＝0．241），经t检验，两组年龄差异无统计学意义（t＝0．218，P＝0．828）。两组数据具有可比性。相关治疗方案均告知患者并已签署知情同意书。

二、治疗方法

两组患者均给予相同的口服抗结核及止咳等对症支持治疗，以及相同的护理措施。介入组另外给予纤支镜介入治疗：每周用纤支镜对支气管结核病灶进行一次清创冲洗和注药，患者术前空腹，用20%利多卡因20ml进行局部麻醉；操作步骤按纤支镜检查进行。纤支镜到达病变部位后，清除分泌物及坏死物质（0．9%氯化钠20ml进行冲洗），然后通过纤支镜钳孔插入导管，在局部病灶处注入异烟肼0．2g／次、丁胺卡那霉素0．2g／次，每周1次，根据病情变化共进行8～10次不等。口服抗结核治疗：口服抗结核治疗疗程为12～18个月，抗结核治疗方案为口服异烟肼0．3g，1次／d；利福平0．45g，1次／d；吡嗪酰胺0．75g，2次／d；乙胺丁醇0．75g，1次／d。介入组患者经纤支镜治疗后向治疗侧侧卧30min后起身；治疗期间两组患者均每10天复查一次肝、肾功能及血常规。

三、疗效评价

显效：支气管内病灶吸收好转，黏膜光滑，干酪坏死物和肉芽肿被清除。狭窄的支气管管腔完全通畅或扩张至正常的2／3以上。

有效：治疗3个月后痰涂片转阴；支气管内病灶大部分吸收，黏膜轻度充血，干酪坏死物和肉芽肿被清除，狭窄支气管管腔扩张至正常的1／2以上。

无效：治疗3个月后痰涂片仍然阳性；支气管内病灶无吸收或仅少部分吸收，黏膜仍充血肿胀，干酪坏死物或肉芽肿大部分未被清除，狭窄的支气管管腔无变化或扩张小于正常的1／2，甚至发生阻塞。

总有效率＝（显效＋有效）／患者总例数×100%

四、统计学方法

数据录入采用Excel软件，介入组与对照组治疗总有效率的比较采用SPSS 13．0统计分析软件包行χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者经过治疗后，介入组40例中，显效和有效37例，无效3例，总有效率为92．5%（37／40）。对照组40例中，显效和有效28例，无效12例，总有效率为70．0%（28／40），两组比较差异有统计学意义（χ2＝6．646，P＜0．05）。治疗期间，两组患者复查血常规及肝、肾功能，均正常，治疗组患者侧卧30min后未见明显不适。

讨 论

近年来EBTB的发病率有增加的趋势，女性EBTB发病率高于男性，尤其中、青年发病更常见。本研究80例患者中平均年龄（35．4±7．7）岁，其中女性高于男性（52例，占65．0%），与文献报道相符［4－7］。EBTB病变不仅限于黏膜，也可侵犯肌层甚至软骨。其早期表现为炎性浸润和渗出，规范抗结核治疗效果明显，而中晚期则出现肉芽肿增殖和纤维瘢痕形成，导致支气管狭窄和肺不张，成为不可逆病变［7－8］。

EBTB多与肺结核并存，本研究结果显示，80例患者中72例同时并发肺结核，其临床表现常缺乏特异性，因此纤支镜检查在EBTB的诊断中至关重要，不仅可以明确病变部位和性质，而且可以进行刷检、活检，对标本进行细菌学培养和病理学分析［9］。随着纤支镜广泛应用于临床，本病的诊断率有显著提高，EBTB因管腔部分阻塞，病变组织缺氧，局部环境呈酸性，药物通过支气管－肺屏障的能力降低，致使肺部病变组织难以达到有效的药物浓度。单纯的口服或静脉药物化疗，药物不易渗入病灶内，故临床治疗效果不佳。纤支镜介入治疗将药物直接注入病灶处既可疏通支气管，改善引流，促进管腔内坏死物质排出，又能明显提高局部组织内药物浓度，有利于EBTB的吸收与修复，介入治疗后让患者患侧卧位30min，可避免结核病灶播散［10］。

本研究中介入组与对照组比较，介入组总有效率为92．5%，明显优于对照组（有效率70．0%），差异有统计学意义（P＜0．05），表明在口服抗结核治疗的同时根据患者的具体情况配合经纤支镜介入治疗，可以取得更好的疗效，提示纤支镜在EBTB诊治中有重要的价值［11］。

［1］李鸿雁，肖欣荣，任和芬．支气管内膜结核的诊断治疗进展．西南国防医药，2010，20（8）：908－910．

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［4］王巍，王安生，庄玉辉，等．支气管结核诊断治疗近况．中华结核和呼吸杂志，2000，23（5）：306－307．

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［7］陈玲玲，柯明耀，姜燕．经支气管镜介入诊疗支气管结核探讨．临床肺科杂志，2005，10（5）：615－616．

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［10］中华医学会结核病学分会．肺结核诊断和治疗指南．中华结核和呼吸杂志，2001，24（2）：70－74．

［11］赵辉，张秀峰．雾化吸入联合纤支镜介入治疗支气管结核的疗效及护理．临床肺科杂志，2010，15（10）：1522．