超声心动图对妊娠期正常母体左心功能的评价

牛琳 许亮 包凌云

●综 述

超声心动图对妊娠期正常母体左心功能的评价

牛琳 许亮 包凌云

妊娠作为一个正常的生理过程，对心血管系统带来显著的、通常是可逆性的变化。若母体心脏对这一系列的变化适应不良，可导致妊娠期心脏病的出现。为了更好地了解超声心动图在评价妊娠期母体的心功能中的应用价值，现对其作一综述如下。

1 正常妊娠期母体血流动力学变化

妊娠期间，为了供给母体及胎儿更多的氧气及能量，心血管系统最显著的变化是血容量的增加。血容量的增加开始于妊娠第6周，在晚孕期达到高峰。妊娠期周围血管阻力下降，平均动脉压下降约10～15mmHg，动、静脉系统顺应性增加[1-2]。为了适应前负荷、每搏量和心率的增加，心输出量在早孕期和中孕期增加约30%～60%[3]。

血容量增加使得妊娠期心脏处于生理性的容量过度负荷状态，心脏出现生理性心肌肥厚。这是一种代偿机制，其目的是在左心前负荷增加的情况下保持心脏的输出量。心肌肥厚不仅仅是心肌细胞的增多，还包括心肌纤维的增多，心肌纤维会产生更多的胶原蛋白，这可能会导致心脏间质纤维结构重构和左室顺应性的下降。左室舒张功能的减退往往早于收缩功能。

2 左心内径及室壁的变化

妊娠期间母体心血管系统的一系列变化可能对心腔内径及室壁厚度产生影响。曾有文献报道正常妊娠期母体与非妊娠期比较，左室质量增加，左室舒张末内径及收缩末期内径增加，左室后壁及室间隔增厚[2，4]。Yosefy等应用实时三维心脏超声技术研究发现妊娠晚期母体左房容积亦明显增大[5]。

3 左心收缩功能评价

评价左心收缩功能的常用指标是左室射血分数和短轴缩短率，目前关于正常妊娠期母体左室射血分数和短轴缩短率的变化情况存在争议[3，6]。与传统的左室收缩功能指标相比较，Tei指数是一项不受前后负荷影响的评价左室整体功能的指标。Tei指数随孕周增加而增加，但在不同孕期间、妊娠期与非妊娠期比较差异无统计学意义[7]。

左心室心肌纤维有环行、纵行和斜行之分，其中纵行纤维约占70%，在心脏收缩过程中有重要作用。Henein等[8]研究也认为左心室长轴缩短距离较短轴缩短率对缺血更敏感，因而对早期心肌疾病评价更有价值。文献报道随孕龄增加，妊娠期母体心脏长轴缩短距离发生变化，晚孕期较非妊娠期或早孕期下降[4，7]。

组织追踪技术是基于组织多普勒成像的一种新的超声心动图技术，它能够根据心肌组织运动速度的积分计算其收缩期位移，并以位移曲线表现出来。能够更加准确评价左室节段性收缩功能，较早发现心肌缺血的发生。目前该项技术应用于妊娠期正常母体心脏的研究较少，较多见于妊娠期心脏疾病的研究[9]。

4 左心舒张功能评价

越来越多的文献指出，舒张功能异常是导致充血性心力衰竭的主要原因。左室舒张功能早期出现异常时，左室收缩功能往往是正常或者接近正常。因此对于正常妊娠期母体的左室舒张功能的研究不仅有助于评估患有心脏疾病的妊娠期母体的健康状态，而且有助于预测和正确处理妊娠期并发症。

左室舒张功能评价常用的方法和指标主要有以下几种。

4.1 二尖瓣口血流频谱 Bamfo等[7]通过对63例正常孕妇不同孕周进行心脏超声检查，发现妊娠期母体二尖瓣血流频谱舒张晚期A峰流速明显增加，舒张早期E峰流速无明显变化，因此E/A明显下降，表明妊娠期左室舒张功能下降。该研究中E/A比值变化情况与其他文献报道结果一致。但是关于E、A峰流速的变化，文献报道结果并不一致[4,10]。

4.2 组织多普勒 与频谱多普勒比较，组织多普勒成像是一种不受前负荷影响的评估舒张功能的方法，能够更加准确地评价左室舒张功能[11]。通常测量四腔心切面二尖瓣环室间隔、左心室侧壁组织多普勒波形。其中，舒张早期波形e波与快速充盈期左室舒张有关，舒张晚期波形a波与左房收缩有关。Fok等[12]通过研究指出，晚孕期e值较孕早期明显降低，a值随着孕龄增大而明显增大，因此e/a在妊娠期明显下降。同时，二尖瓣口血流E峰值在妊娠期明显下降，E/e这一舒张功能指标也出现显著性下降。但该结果与Estensen等[13]研究结果不一致。

4.3 二维超声斑点追踪显像技术（speckle tracking imaging，STI） STI通过逐帧追踪灰阶图像中小于人射超声波长的细小结构产生的散射斑点信息，实时跟踪同一位置的心肌回声运动轨迹，可间接评估心脏的泵血功能。刘晶等[14]通过比较健康妇女妊娠前后心脏扭转运动指标，发现妊娠期舒张期解旋率下降，解旋时间延长，妊娠期母体心肌舒张功能受到损害。

5 小结

妊娠期正常母体心脏结构及功能因其血流动力学的影响而发生改变，对于其心脏功能的研究有助于了解母体和胎儿内环境之间的相互影响。超声心动图因其无创、经济、便捷等优势，能够在妊娠的任一时期进行心脏功能的监测，因此可作为评价妊娠期母体心脏功能、预防妊娠期心脏病的首选方法。但目前关于这方面的文献较少且结论不一，需要大样本的统计学资料及制定统一的测量标准。

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2011-12-31）

（本文编辑：田云鹏）

310006 杭州市第一人民医院超声影像科