完全腹腔镜下经纤维胆道镜保胆取石68例临床分析

李 勇 谭群亚 赵 凯 周 林 胡 魁 浙江省中西医结合医院普通外科 杭州 310003

胆囊结石是一种临床常见疾病，在当今城市的发病率约占人口的10%以上[1]，每年有大量的胆石症患者需要行胆囊切除术。随着现代医学的发展，研究认为胆囊具有复杂和极为重要的功能，不可缺少和替代，对部分具有正常功能的胆囊，应进行保胆取石手术。我院自2010年9月—2012年6月采用完全腹腔镜下经纤维胆道镜保胆取石治疗胆囊结石68例，疗效如下。

1 临床资料

68例胆囊结石患者中男30例，女38例；年龄22～61岁，平均39.5岁；病程5个月～8年，平均4.2年；术前B超提示单发结石41例，多发结石27例；有症状35例，无症状33例。入选标准：患者均有较强保胆意愿，经空腹B超及脂餐试验检查餐后胆囊收缩面积＞30%，胆囊壁无明显增厚，平均厚度（2.75±0.61）mm；单发胆囊结石且直径＜3cm或多发胆囊结石数目＜5个，且单颗直径＜2cm。排除严重心肺功能不全及年龄＞70岁者。

2 手术方法

全麻后患者取头高脚低、身体左倾30度位。采用三孔法，取脐部穿刺人工气腹（气压12mmHg），经脐、剑突下、右上腹分别置入Trocar。探查如胆囊壁与周围组织无致密粘连，胆囊壁光滑无增厚者，可行保胆手术。于胆囊底部作1cm左右的切口，吸尽胆汁，于切开处置入纤维胆道镜直视下用取石篮取出结石，对于结石较大难以用取石篮取出者可适当扩大胆囊底部切口用操作钳夹取，避免夹碎，尽量在胆道镜直视下取净结石，再用生理盐水反复冲洗胆囊腔，避免结石残留，观察胆囊管开口有胆汁流出确定胆囊管通畅后，用4-0prolene线全层缝合胆囊底部切口，检查有无胆漏、出血。所有患者均于小网膜孔放置腹腔引流管，于48～72h内B超检查无明显腹腔积液后拔除。

3 结果

本组68例患者均成功取净结石，手术时间为60～90min，平均 70min，术中失血 20～200mL，平均50mL。无中转开腹或切除胆囊，术后无明显并发症，平均住院6天。患者术后上腹疼痛不适症状均消失，无明显腹泻症状。68例随访至2012年9月，无复发病例。患者术后均采取口服消炎利胆药（如胆宁片、胆石利通片等），以降低结石的复发率。52例术后18个月B超复查胆囊壁平均厚度（2.10±0.58）mm，与术前（2.75±0.61）mm相比明显变薄，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 讨 论

越来越多的证据表明，切除胆囊后可出现腹胀腹泻、消化不良、胆汁返流、胆管损伤，导致胆管狭窄及反复胆道感染、胆囊切除术后综合征[2]、发生胆总管结石[3]、引起结肠癌的潜在因素等诸多并发症[4]。胆囊切除后伴随多种严重的近期、远期并发症，直接影响患者术后的生活质量，应引起外科医生的足够重视。内镜微创保胆取石保持了人体器官的完整性，无胆管损伤的可能性，并发症少。本组采用完全腹腔镜下经纤维胆道镜保胆取石，术后随访结果表明，患者反复右上腹疼痛不适、腹胀、消化不良等症状完全消失。该术式保留了胆囊，更符合生理，患者更容易接受，术后无腹泻，胆囊生理功能得到恢复，能正常发挥胆囊的浓缩、储存和排出胆汁的作用。

现阶段的研究肯定了微创保胆取石技术在临床中的效果[5]，但与传统的胆囊切除术相比，保胆取石术有一定的结石复发率。因此，要严格把握保胆取石术的手术指征，尽量选择胆囊收缩功能良好、胆囊结石直径较小或数量较少、年龄较轻、病程较短的患者。随着胆囊结石治疗理念改变，腹腔镜下经纤维胆道镜保胆取石术或许能成为治疗有功能胆囊结石的首选术式。

［1］谢亨全，张运高.胆囊结石合并肝功能损害的治疗体会［J］.国际医药卫生导报，2010，23（15）：127-128．

［2］衰联之.胆囊切除术后的远期副作用［J］.现代手术学杂志，1998，13（3）1227.

［3］张宝善.腹腔镜微创保胆取石的新思维新概念［J］.肝胆胰外科杂志，2009,21（5）:237.

［4］Shao T，Yang XY.Cholecystectomy and the risk of colorectal cancer［J］.Am JGastroenterol,2005,100（8）:1813-1820.

［5］卢海武，韩平，郑强，等.腹腔镜联合微创保胆取石术在治疗胆囊结石中的应用价值［J］.现代消化及介入诊疗，2008,13（2）：87-89.