浅谈U形切口在治疗锤状指手术中的应用

吴爱民 李文玉 赵少平 王振旺

(1.河北省唐山市第二医院手外科，063000；2.河北省唐山市遵化民族医院骨科，064206)

浅谈U形切口在治疗锤状指手术中的应用

吴爱民1李文玉2赵少平1王振旺1

(1.河北省唐山市第二医院手外科，063000；2.河北省唐山市遵化民族医院骨科，064206)

U形切口；手外科；手术

手外科手术手部远指间关节背侧常用切口有弧形、Y形、T形、Z形等[1-3]。自2008年以来，我们采用U形切口应用于锤状指(包括手指伸腱止点断裂和伸腱止点撕脱骨折)的手术中，取得了满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共35例患者，男25例，女10例；年龄21～51岁，平均29.5岁。损伤性质：戳伤9例，拳击伤21例，机器绞伤5例；伸腱止点撕裂18例，伸腱止点撕脱骨折17例；新鲜损伤28例，陈旧损伤7例。

1.2 手术方法 患者取仰卧位，上肢外展位，在臂丛麻醉气压止血带下手术。所有手术均采用U形切口。具体方法是：沿远指间关节背侧最远横纹作横形切口，两端至侧中线，沿侧中线向近端分别延长切口约1.5 cm，形成顺行舌状瓣，切开皮肤皮下，分离筋膜至肌腱和关节，向近侧掀开皮瓣，由此处可以观察肌腱断裂断端分离情况或撕脱骨折的骨折端、骨块大小和涉及关节面的多少。锤状指的修复固定方法比较多[4-6]，18例伸腱止点撕裂采用远指间关节伸直位一枚克氏针固定，修补肌腱止点重建，17例伸腱止点撕脱骨折使用两枚克氏针“夹扣法”[7]复位固定骨折，复位满意固定牢固。单指托固定6周。

2 评定标准

手指功能参照国际手外科学会推荐的总主动活动范围测量法(TAM)评定。优：远指间关节TAM正常；良：TAM大于健侧的75%；可：TAM大于健侧的50%；差：TAM小于健侧的50%。

3 结果

本组病人术后伤口均Ⅰ期愈合，无一例皮肤坏死或感染。术后外固定6周，去克氏针功能练习，康复治疗。术后随访3～10个月，平均5.5个月，甲根皮肤无萎缩，指甲无畸形。本组病例中，优15例，良17例，可2例，差1例。

4 讨论

手外科手术手部远指间关节背侧切口可部分发生皮肤坏死、肌腱粘连或者关节僵硬，还有极少病人甲基质损伤引起指甲畸形。侯纪寿等[8]提出甲根皮瓣式切口，认为不破坏指背静脉走行，可以减轻术后肿胀。但此切口损害了甲皱襞部位的皮肤，并且容易损伤甲基质引起指甲畸形。而采用U形切口有以下优点：①由于顺行皮瓣切口，不影响皮肤血运，伤口愈合好，不会出现皮肤坏死；②在远指间关节背侧，此切口不向远侧延长，不会刺激或损伤甲基质，可避免影响指甲的生长而出现指甲畸形；③切口愈合瘢痕线均在肌腱的外周，不跨过肌腱，术后肌腱粘连的概率明显降低；④此切口暴露肌腱断裂或者撕脱骨折的部位完整，视野清楚，有利于骨折的复位固定或者肌腱的完整修复。此切口可减少或避免一些并发症的发生，故值得推广使用。

[1]顾玉东，王澍寰，侍德.手外科学[M].上海：上海科学技术出版社，2002：200.

[2]李强，孙鸿斌，王悦书，等.改良切口的微型骨锚植入术修复伸指肌腱止点损伤[J].中华显微外科杂志，2010(6)：507-508.

[3]张艳茂，李国华，刘会仁，等.小切口改良Ishiguro法治疗骨性锤状指[J].创伤外科杂志，2010，12(2)：173.

[4]纪宏毅，付伟.不同类型锤状指的诊断治疗[J].基层医学论坛，2012，16(32)：4219-4220.

[5]陈海涛，宋会江，李启中，等.应用可吸收螺钉重建手指伸肌腱止点[J].国际医药卫生导报，2013，19(3)：347-349.

[6]曾展鹏，苏博源，黄学员，等.应用微型骨锚钉重建指伸肌腱止点恢复关节功能28例[J].中国组织工程与临床康复，2007，11(47)：9581-9583.

[7]赵少平，刘德群，曹磊，等.克氏针夹扣法治疗槌状指骨折[J].中华骨科杂志，1998，18(2)：103-105.

[8]侯纪寿，南国新.应用甲根皮瓣式切口治疗锤状指[J].中华手外科杂志，2004，20(1)：57.

1005-619X(2013)09-0854-01

2013-07-24)