社区老年人用药存在的问题及对策

梁利

(济南军区青岛第一疗养院，266071)

社区老年人用药存在的问题及对策

梁利

(济南军区青岛第一疗养院，266071)

目的 探讨社区老年人用药中存在的不合理问题，为进行有效合理的干预提供依据。方法 从社区老年人用药情况以及用药心理、行为、方法等方面进行分析。结果 社区老年人在用药过程中，存在着用药种类繁多、漏服药物、随意增减药量等不良用药行为，盲目自信、效仿用药、迷信用药等不良用药心理，以及控释片、肠溶片掰开服用，不注意区分需餐前服、餐后服的药物等不合理用药方法诸多问题。结论 社区老年人用药存在安全隐患，加强服药安全意识及相关用药知识指导，将促进老年人合理、安全、有效使用药物。

社区老年人；安全用药；问题；对策

药物治疗是老年人防病治病、维护健康的重要措施之一。但老年人由于年龄大、肝肾功能退化、新陈代谢缓慢和对药物的耐受性下降，以及常身患多种慢性疾病、服用药物种类和数量多等原因，易出现用药安全相关问题[1]。本文通过分析老年人的用药现状，对老年人安全用药存在的问题进行讨论，为进行合理有效的干预提供依据，以保障老年人的用药安全。

1 社区老年人健康状况和用药情况

社区老年人的健康水平整体较低，多项调查显示[2-4]，老年人慢性病患病率在62.1%～87.9%，女性患病率高于男性，患病率随年龄增加明显升高。陈先华和卢祖询[5]在武汉市调查发现：有85.8%的社区老年人患有慢性疾病，患有1种慢性病者为27.5%，患有2种及以上慢性病的老年人高达62.4%。杨星等[6]对贵阳市3 229名社区老年人调查显示：慢性病患病率为62.1%，平均每个老年患者罹患1.6种疾病，患病种类最多者为7种，有38.9%的老年人患2种以上慢性疾病，有13.6%的老年人患3种以上慢性疾病。各个地区、城市之间社区老年人常见慢性病患病率最高的均为高血压病，其他疾病排序依其患病率略有差异，主要为心脑血管疾病、糖尿病、关节炎与风湿疾病、消化系统疾病、慢性肺部疾病等。

药物治疗是社区老年人防病治病、维护健康的主要措施之一。孟娣娟[4]在北京调查发现：85.5%的老年人正在使用药物，平均每人服用2.96种药物，服用6～8种药物的为7.3%。彭艾莉等[2]对湖南省怀化市社区老年人用药情况调查也显示正在使用药物的老年人占85.2%，其中7.5%的老年人服5～8种药物，人均服药种类高达5种。药物使用率排位基本与其患病率一致，使用率较高的药物为降压药、心脑血管药、降糖药、中成药、维生素类药、抗炎药，另外有43.8%以上的老年人服用各种保健品。

2 社区老年人用药存在的问题

2.1 用药种类繁多 老年人大多患有1种或多种慢性疾病，需要长期用药治疗，一般情况下，同时合用药物的种类以不超过3～4种为宜，有些药物之间存在协同作用，有些存在拮抗作用，若只考虑用药而不考虑药物之间的相互作用，会造成不良后果。有调查发现[2]，正在使用药物的老年人人均服药种类为5种，42.3%的老年人服用维生素，43.8%的老年人随意服用各种保健品，提示社区老年人用药种类繁多。既往研究显示[4]，药物不良反应的发生与用药种类成正比，且联合用药品种数增多，其不良反应率增加。因此，应根据老年人的具体情况，尽可能减少合并用药，科学选用滋补药、保健药。

2.2 不良用药行为 在用药过程中，虽然大多数的老年人会遵医嘱或基本遵医嘱用药，但也有一定比例的老年人曾不同程度地出现过以下情况[7]：无医生诊断自行在药房购药；用药过多，重复用药；改变服药时间、间隔或漏服药物；合并使用处方药与非处方药；不遵医嘱随意增、减药量；停药太快或擅自停药；无指征滥用抗菌药物；服用过期药物等等，提示老年人服药依从性较低，老年人用药存在安全隐患。

2.3 不良用药心理 李维萍等[8]调查发现，高达87.3%的老年人在药物治疗中或多或少都存在不良用药心理误区，主要表现为：①盲目自信心理。老年人自认为久病成良医，常自作主张，不医自药。有的身体偶有不适就服用自备药；有的直接到药店购买服用；也有的单凭药品说明书用药，经常不按医嘱用药或病情好转就停药。②仿效用药心理。表现为：听说别人用某种药物效果好，就要求医生开具或自行购买这种药物服用，而不知道即使是同一种疾病其治疗用药方案也是不同的，要因人而异。③依赖用药心理。有些老年人治病单纯依靠药物，药不离身，甚至觉得服药比饮食还重要，有的不断调换药物，用了新的又舍不得停服原来的药，药越吃越多。滥用补药、中药，认为补药、中药无毒、无副作用，可以有病治病、无病防病。④速效用药心理。认为价钱贵或进口药就是好药；有的相信广告上的“速效药”、“特效药”。有的对能不用药自愈的疾病也要坚持用药。

2.4 不合理的用药方法 ①控释片、肠溶片掰开服用，不仅破坏了该剂型的特殊骨架结构和释放系统，也降低了疗效，如硝苯地平控释片、阿司匹林肠溶片。②不注意区分需餐前服、餐后服的药物，而是依照个人习惯服药。如头孢克洛应在餐前1 h服用，餐时和餐后立即服用，可降低血药浓度，而头孢呋辛应与食物同服以增加吸收。③用药间隔时间不恰当，如使用β-内酰胺类抗菌药物1次/d是不合理的，因β-内酰胺类属于时间依赖性抗菌药物，半衰期很短，抗菌后效应很弱，一般需将1 d的总剂量分为2～4次给药。④用茶水、牛奶、饮料等送服药片或干咽药片。

3 对策

随着我国人口迅速老龄化，药物的安全治疗就成为提高老年人自理能力、减少死亡的关键措施。①加强对社区老年人的用药指导。社区护士必须高度重视老年人的用药指导，可以利用各种机会，运用多种形式和途径进行指导，以增强老年人安全用药的意识，增加安全用药的知识和纠正不正确的用药行为，减少因用药不当造成的危害[4]。②提高家属的安全用药意识，监督协助老年人按时正确服药，以提高老年人的自我管理能力和服药依从性。③社区医护工作者为老年人建立个人档案，并进行定期随访、评估，及时了解并掌握老年人用药存在的问题，认真探讨、研究有效的纠正方法。④积极营造全社会关注药品安全的良好氛围，促进合理用药，改变不良的医疗行为和用药习惯，严格遵医嘱或按规定剂量服药，做到有病及时到正规的医疗部门求医就诊，最大限度地预防和降低不合理用药对社会造成的危害。药物必须以恰当的方法、适当的剂量、适当的时间准确使用，才能使药物使用准确有效[9]。⑤倡导通过多渠道、多形式、内容丰富的药学服务，尽可能地为社会老年人提供疗效好、价格合理、使用方便的药物。

[1]华洪梅.社区老年人安全用药情况调查与指导[J].中国医药指南，2011，9(14)：253-254.

[2]彭艾莉，刘立亚.社区老年人安全用药情况调查与建议[J].解放军护理杂志，2009，26(1A)：19-21.

[3]吕卫华，刘桂枝，杨朝霞，等.珠海市社区老年人用药知识及行为调查[J].实用预防杂志，2008，15(5)：1357-1358.

[4]孟娣娟.北京市社区老年人用药知识及行为调查[J].护理学杂志：综合版，2007，22(3)：62-64.

[5]陈先华，卢祖洵.社区老年人慢性病患病状况及其对生活功能的影响[J].解放军护理杂志，2009，26(7B)：19-22.

[6]杨星，黄文涌，杨敬源，等.贵阳城区老年人药物利用及不良反应因素研究[J].现代预防医学，2009,36(4)：658-661.

[7]龚艳兰，李君荣，蒋丽娟，等.镇江市社区老年人用药安全性[J].中国老年学杂志，2011，31(9)：1633-1635.

[8]李维萍，昝艺萍，胡道珍.老年人不良用药心理调查[J].中国误珍学杂志，2008，8(3)：753-754.

[9]陈晓纯.老年人合理用药及用药安全的探讨[J].中国民康医学，2012，24(10)：1259-1260.

1005-619X(2013)09-0851-02

2013-04-01)