手外伤的急诊治疗经验总结

袁文杰(江苏省昆山市第一人民医院骨科，215300)

手外伤的急诊治疗经验总结

袁文杰(江苏省昆山市第一人民医院骨科，215300)

目的 对手外伤的急诊治疗经验进行研究与总结。方法 选取我院2011-07—2012-07接收的手外伤患者112例作为研究的对象，并对其临床资料进行回顾性分析。其中有12例掌骨骨折，27例神经伤，38例为肌腱挫裂伤，22例为指骨骨折，13例血管伤；其中有34例出现皮肤软组织损伤。结果 在对全部患者进行手术治疗之后，掌骨骨折、神经伤、肌腱伤、指骨骨折、血管伤的症状都已痊愈，且恢复情况良好，患者的优良率高达77.69%。结论 在进行手外伤治疗时，应该加强对首次诊断医生手外科技术、知识的学习与培训，提高医生的诊治技能，从而确保患者在治疗的一期就能实现神经、肌腱、皮肤与血管的基本修复，并将被解剖的骨骼进行复位，从而使患者的手部功能在早期就能实现重建，且能够获得较好的治疗效果。

手外科；治疗；急诊

笔者对我院2011-07—2012-07接收的手外伤患者112例进行治疗，并对手外伤急诊的治疗经验进行分析与总结，现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 对我院2011-07—2012-07接收的手外伤患者112例进行治疗，其中男性68例，女性44例；年龄4～67岁，平均年龄(27.25±3.52)岁；57例为右手，55例为左手；手指的分布具体为12例是小指，16例是环指，35例是中指，28例是食指，21例是拇指。患者手外伤的原因为：车祸伤8例，重力压榨伤11例，切割伤17例，爆炸伤9例，动物咬伤13例，机器碾压伤20例，其他伤为34例。患者的清创与受伤时间是30 min～21 h，有23例是在2 h之内，45例2～8 h，占总数的60.71%。对患者的伤情进行分析，其中有47例是单纯性的毁损伤，35例是单纯性的不完全性损伤，30例则是两种合并的损伤。其中有12例掌骨骨折，27例神经伤，38例为肌腱挫裂伤，22例为指骨骨折，13例血管伤。

1.2 方法

1.2.1 清创 对手外伤患者进行早期的清创以及修复是非常关键的一步，它是患者实现感染预防与双手功能修复的前提[1]。对于出现骨关节错位以及韧带断裂症状的，必须尽快对其进行复位，并固定好；对于出现肌腱损伤、血管以及神经症状的，应该尽量在治疗的一期就将其修复并治愈[2]。肌腱修复的重点就在于血液的正常供应，因此在治疗过程中要确保正常的肌腱血液供应。在修复肌腱的过程中，尽可能的不要伤害到腱纽与腱附近的组织，避免伤害到肌腱中的血管，这有助于患者的治愈以及手术之后的手功能的快速康复。

1.2.2 微创修复肌腱 在进行肌腱手术的治疗过程中，必须利用显微镜或放大镜，特别是在进行肌腱缝合时，最佳的放大镜倍数是4～6倍，在高倍数的镜下，可以清晰的看到患者肌腱的结构、键纽、肌腱表面以下的微小血管以及腱系膜，有利于避免这些组织在手术时受到损伤；此外，在镜下同样可以对正常组织和变形组织进行辨认，进而正确的进行肌外膜以及肌腱的缝合[3]。在进行肌腱缝合时最好使用尼龙线，因为尼龙线具有较好的抗张强度，患者在后期的功能训练中，可以有效的预防被扯断，并且不会出现异物反应，创伤比较小，对肌腱组织的伤害也比较小，进而使无创手术的精准度得到确保。

1.2.3 手术之后手功能的训练 一些人认为在手术后过早的进行锻炼会对肌腱的修复造成影响，因此为了对吻合处进行保护，应该在手术之后进行3周的制动，但是这样做的结果是肌腱粘连在一起，最终不得不对其采取手术松解的措施。近些年来，很多的临床研究发现，患者在肌腱治愈之后进行早期的训练，有利于肌腱的内源性治愈[4]。因为患者在活动的过程中将会大量分泌腱鞘和滑膜组织的滑液，使得肌腱的愈合部位获得丰富的营养，进而加速了肌腱外膜的增生以及细胞的增生，在应力的方向上，肌腱纤维整齐的排列，使得肌腱的愈合速度加快。肌腱在活动3～5 min就能得到较好的效果，避免出现肌腱的粘连。患者在临床医生的指导下，手术之后24 h就能够进行有意识的掌指关节与指间关节的运动，15 min/次，2次/d，这个运动具有一定的疼痛感。患者在手术之后的第3天就可以实行充分的运动1次，在第4～6天就可以每天进行2次的充分运动，在第7～10天每天可以进行3次的充分运动，在第10～15天时每天就能进行4次充分的运动；在手术之后的2周每日可以进行6～10次的运动，在3周之后，患者的手就能正常的进行运动，从而保证关节和手指不会出现肿胀症状。让关节面进行适当的运动，有利于关节内部结构的快速康复，另外将运动的幅度加大能够有效地预防关节的萎缩。患者进行早期的修复锻炼能够使手功能得到快速复原，有效的缩短治疗时间。手术之后，临床医生应该对患者手功能恢复训练进行细心指导，而患者同样必须认真的配合临床医生的训练。

1.2.4 物理治疗 患者在手术治疗之后的24 h，进行紫外线的照射且采用分米波进行治疗，使患者的心脏与手处在等高状况，进而避免出现感染的症状。此外，采取分米波进行治疗能够促使肌腱的快速治愈，进而加强肌腱的抗张强度，以恢复患者的再生神经功能。之前的早期运动过程中，并没有对关节进行制动，所以在创面条件允许的基础上，对患者进行超声波、电疗以及蜡疗等治疗，促进组织弹性的恢复。早期的适度运动与物理治疗能够避免关节出现萎缩以及肌腱的粘连[5]。

2 结果

清创的疗效判定标准依据患者手部的外观、运动以及感觉等的治疗情况来决定：外观为2分，运动为5分，感觉为3分，一共10分，所得的分数越高，那么康复的情况就越好，分数越低，那么康复的情况就越差。在112例患者中，有42例手功能评定为优，45例手功能评定为良，17例评定为一般，较差的有8例，患者治疗的优良率是77.69%。

3 讨论

由于手外伤具有严重性与突发性等特点，以及手在人们生活中的重要作用，患者应该提高危机防范意识，正确了解病情。在发生手部外伤时，及时快速的送往医院进行治疗。通常情况下，患者的手外伤十分严重的，临床医生与护理人员应该在第一时间到达事发现场，并对患者进行一系列的初步急救措施，例如止血包扎以及清创等。患者在住院后，医护人员要对受伤部位进行早期的彻底的清创，并依据受伤情况对患者的皮瓣或者是皮肤进行一期的创面覆盖；患者出现手部神经损伤的，应该及时实行早期的神经修复；对于出现神经缺损或者是出现神经污染的患者，应该进行二期的皮肤移植或者是皮瓣移植[6]。在对患者进行移植时，应该依据患者受伤部位以及大小等来选择恰当的皮肤，通常情况下，应该坚持由近及远、先简后繁的原则。患者出现手部骨折脱位的，应该先对骨折进行妥善的固定，并保证尽量不会对关节面造成影响。

对于手外伤的治疗，必须抓住最佳的治疗时间，可见，越早进行治疗，恢复效果就越好。此外，应该看重手外伤，切不可将其看做是小伤，进而延误了最佳的治疗时间，最终延误手部外观以及功能的修复。进行手外伤急诊的临床医生应该具备较高的专业技能，在进行早期治疗时应该对患者的具体病情以及损伤情况进行全面的考虑，诊断时应该快、准、精，进而对患者进行快速、有效的治疗，使患者的手外伤能够快速的愈合。

[1]彭响成，周玉成，杨丽蓉，等.手外伤急诊的初步治疗及体会[J].中国现代医生，2009，47(1)：78-79.

[2]苍伟，张明磊，刘玉柱，等.手外伤的早期处理[J].黑龙江医学，2002，26(4)：254-255.

[3]杨秋燕.临床护理路径在手外伤患者健康教育的应用[J].中国医学创新，2009，6(29)：105-106.

[4]张连海.手外伤156例临床分析[J].临床医学，2010，30(12)：12-13.

[5]诸寅.手外伤急诊的初步处理[J].中国医刊，2009，43(1)：8.

[6]欧建英，朱华.作业疗法对手外伤患者手功能恢复疗效观察[J].社区医学杂志，2010，8(23)：9-10.

1005-619X(2013)09-0827-02

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