肩三针治疗脑卒中后肩痛50例疗效观察

刘芳

(四川省人民医院康复科，610072)

肩三针治疗脑卒中后肩痛50例疗效观察

刘芳

(四川省人民医院康复科，610072)

目的 探讨肩三针治疗脑卒中后肩痛的临床疗效。方法 对50例脑卒中后肩痛的患者予针刺肩 、肩 、肩贞治疗，最后进行疗效评估。结果 痊愈29例(58%)，好转18例(36%)，无效3例(6%)，总有效率为94%。结论 肩三针治疗脑卒中后肩痛，能达到标本兼治的效果。

脑卒中后肩痛；肩三针；疗效

肩痛是脑卒中的常见并发症之一，大约有70%的患者在脑卒中发生后2～4周出现[1]。由于疼痛导致患者难以接受康复训练，并且进一步发展将导致更严重的肩关节畸形、关节囊粘连、上肢屈曲痉挛模式加重，从而严重阻碍患者上肢功能提高。因此，早期介入治疗肩痛对患者整体康复起着重要的作用[2]。目前通过中医针灸治疗肩痛有着明显的疗效。2012-03—10笔者运用肩三针治疗脑卒中后肩痛50例，取得比较满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组50例患者中，男36例，女14例；病程2 d～1年；左侧疼痛28例，右侧疼痛22例。疼痛伴活动障碍48例，仅疼痛无活动障碍2例。

1.2 治疗方法 选取穴位肩 、肩 、肩贞。先针肩三针，患者取坐位或侧卧位，手臂自然下垂或放于躯干上，常规消毒穴位，选3支1.5寸不锈钢毫针，针肩 、肩 、肩贞3个穴位，针尖向前臂方向直刺1.2寸，务必使针感向前臂传导，得气后采用疾徐补泻和捻转补泻法，根据病情寒、热、虚、实分别施行。然后连接6805-AII电针治疗仪，以连续波治疗20～30min，1次/d，10次为一疗程，间休2～3 d，再行第二疗程。

1.3 疗效标准 疼痛症状完全消失，功能有明显恢复为痊愈；肩痛症状减轻，功能有一定程度恢复为好转；症状无好转，疼痛无明显改善者为无效。

2 结果

本组结果痊愈29例(58%)，好转18例(36%)，无效3例(6%)，总有效率为94%。

3 讨论

发病原因：大部分脑卒中偏瘫患者发病时即出现患侧上肢肌力下降甚至软瘫，并且多数伴随着患侧肢体感觉障碍。而此时患者本人、家属以及医护人员的精力主要集中于疾病严重程度、病情的进展以及患者预后的判断，很可能在不恰当的搬运过程中忽视患侧上肢及肩关节的保护，造成肩袖、关节囊和肌腱等软组织的损伤。病情平稳后(一般在2周左右)，患侧肢体由软瘫期进入痉挛期，肌张力增高。而屈曲痉挛模式的出现又会进一步加重肩关节对位异常、肩周软组织等的损伤，容易出现疼痛[3]，严重者会拒绝主动运动和与他人触碰，不仅导致上肢康复训练停滞，还常加重患者焦虑、抑郁等情感障碍，严重影响患者生活质量[4]。

《灵枢·经脉》：“不可以顾，肩似拔， 似折，颈、肩、

、臂外后廉痛”及“臂撅”是类似本病表现的。中医认为该证属于“痹证”范畴。为脑卒中肢体偏瘫后，经脉气血瘀滞，“不通则痛”引起的[5]。由于气血不能流通，津液不能周行而发生痰浊，淤血之有形之邪阻于脉络引起的。脑卒中后病系“肝风”、“痰浊”等病理因素蒙蔽脑窍，致窍闭神匿，神不导气而发，肢体不为所用故见肢体不遂，日久气血运行不畅，气血亏虚，心肝肾三脏阴阳失调，“血停为瘀，湿凝为痰”。本病病位在脑，病机多属于气虚血瘀，络阻不通，或久病入络，淤血阻滞所致。总之，气血瘀滞，脉络闭阻是导致本病发生的基本病机，本虚标实是其病理变化的基本特征。肩三针包括肩 、肩 、肩贞3个穴位。肩 穴是手阳明经和阳跷脉的交会穴，肩 、肩贞属于手少阳经脉，3个穴位都具有通经活络、祛风湿、止痹痛的功效，可用于肩部疼痛的病症。所以本研究证实用电针刺激此3个穴位，能明显缓解疼痛，疏通经络，有效防止肌肉的萎缩和肩关节组织粘连，提高患者肩部活动的能力，在患者脑卒中发病早期，应尽早介入，以便达到更高的疗效。

[1]梁国伟.综合康复治疗偏瘫后肩痛的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2005，27(10)：620-621.

[2]徐炳汉，郑学锋，何炎桂.脑卒中偏瘫病人肩痛的康复方案[J].现代康复，2000，4(10)：1482-1483.

[3]刘岳，王强.脑卒中后肩痛的病因及处理[J].齐鲁医学杂志，2011，26(4)：369-371.

[4]王华，张英.早期康复干预预防脑卒中患者肩痛[J].中华医学实践杂志，2006，5(6)：647-648.

[5]石学慧，李丹丹，吴清明，等.针刺结合穴位注射治疗脑卒中后肩手综合征疗效观察[J].实用中医药杂志，2010，26(5)：328-329.

1005-619X(2013)09-0803-02

2013-03-25)