人口老龄化的挑战和老年医学的应对策略

于普林

●述 评

人口老龄化的挑战和老年医学的应对策略

于普林

于普林卫生部老年医学研究所研究员、副所长，中华医学会老年医学分会第八届侯任主任委员，《中华老年医学杂志》副总编辑，《中华流行病学杂志》编委。研究领域主要涉及常见老年疾病的现状和特点、老年卫生保健服务模式、社区主要老年疾病综合防治、社区老年人跌倒的预防、老年人尿失禁、老年人衰弱指数等。

人口老龄化是人类社会成功的标志之一，同时人口的老龄化，尤其是人口高龄化又给人类社会的方方面面提出了严重挑战。截至2012年底，我国老年人口数量达到1.94亿，占全国总人口的14.3%，其中80岁及以上高龄老年人口达2 273万人。由人口结构高龄化衍生出诸多问题如疾病型态慢性化、健康问题障碍化、照护内容复杂化、照护时间长期化等。

老年人的医疗目的与年轻人不同，而现有各医疗专业分工过细，只专注照顾片段部分，过度重视急性健康问题的处理，很少注意慢性长期及预防处置的重要性，现有医疗只注意疾病而不重视健康、生活质量、功能及角色的重要性。在这种情况下，老年医学应运而生。

老年医学作为一门独立的学科，具有其鲜明的学科特色：（1）强调全面医疗：同时照顾老年人生理、心理及社会层面的需求；（2）强调全程照护：全程参与从预防医学、门诊追踪、急性医治、亚急性医治、长期照护、缓和医疗到临终关怀整个过程；（3）强调整合专业性团队合作：患者及其家属是最重要的成员，医师、护士、药师、营养师、心理治疗师及社工人员都是不可或缺的咨询者；（4）强调生命延长与生活质量的平衡：明确患者最重要的治疗目标。

我国老年医学起步于上世纪50年代中后期，近30年来，随着人口老龄化进程的加剧，我国老年医学事业取得了长足进展。但目前我国老年疾病的诊治依旧处于以单个器官系统为中心的亚专科模式，按单病指南诊疗，致使老年患者常辗转于各个专科就诊，对共存疾病和整体功能状态缺乏关注和连续性照护，影响了疗效并加剧了老年患者就医难和就医贵的现状。我国老年医疗缺乏老年病诊治基地，更缺乏规范化老年医学人才培训考核基地。各省市三级医院虽然均设立老年病科，但95%以上是干部保健科，少有面向社会老年人群的老年医学科。我国目前尚没有国家级的老年医学人才培训基地和资格认证体系，绝大多数省份卫生高级专业技术资格考评并不包括老年医学科。

我国老年医学的发展面临来自诸多方面挑战：（1）人口老龄化的压力；（2）财政压力、教育、房屋、基础设施不完善；（3）政策通常不稳定、社会结构改变过快；（4）疾病模式的转变；（5）研究范畴的扩展和深入；（6）老年人期望值不断上升；（7）新技术和新知识不断涌现；（8）缺乏一支高素质的老年医学专业队伍；（9）养老院-医疗机构如何衔接；（10）长期照料从业人员缺乏规范化专业化培训；（11）政府政策引导有待完善，缺乏长期照料体系的标准与规范。这些都需要我们老年医学工作者和各级卫生行政主管部门相互支持和沟通，作好老年医学工作，共同应对我国人口老年化的挑战。

大力发展老年医学、做好老年人的医疗卫生服务工作应成为未来相当长一段时间里我国医疗卫生工作的重点，包括：（1）制订适合我国国情的老年卫生工作规划、政策，确立我国老年医学专科的学科地位；（2）探索以老年人医疗保健为重点的社区卫生服务模式，在社区内开展老年人健康促进活动；（3）推动政府管理模式由行政命令型向服务规范型转变，建立服务设施的质量标准及评估系统；（4）加强老年常见病的防治研究；（5）加紧培训和建设老年医学队伍，规范老年医学专科医师培训模式，建立老年医学人才培训基地；（6）创建家庭病床/养老院-社区卫生服务站-综合性医院多级联合的续照料体系；（7）建立长期照料专业教育培训体系，建立专业技术资格认证及技术等级评定制度。只有做好这些工作，才能最大限度地满足人口老龄化对卫生事业的需求。

2013-11-21）

（本文编辑：严玮雯）

100730 北京，卫生部老年医学研究所

于普林,Email：pulin_yu@163.com