综合疗法治疗老年Colles骨折的效果观察

时红

(河南省开封市中医院，475000)

Colles骨折是一种常见骨折，约占全身骨折的1/6～1/10，多见于60岁以上人群[1]。我科于2006-02—2011-02采用手法整复、中药外敷、夹板纸压垫固定和配合功能锻炼治疗新鲜桡骨远端骨折186例，获得满意疗效，现总结如下。

1 临床资料

本组186例，男68例，女118例；年龄60～88岁，平均74岁；伤后就诊时间最短2 h，最长12 h；左侧102例，右侧81例，双侧3例；粉碎性25例，波及关节面24例，合并尺骨茎突骨折18例，下尺桡关节分离14例，单纯掌背侧方移位105例。

2 治疗方法

2.1 手法整复 患者平卧位，患肢外展、屈肘、手心向下。一助手握住前臂上部，术者两手拇指并列置于骨折远端背侧，其余四指置于骨折近端掌侧，扣紧大小鱼际，作顺势摇摆牵引，以纠正重叠嵌插移位。在持续牵引下，其手双手拇指向掌侧加压(加大掌成角)，双手四指同时向背侧加压，并持续将远端旋后10°～15°，迅速尺偏(或桡偏)掌屈，骨折即可复位[2]。

2.2 固定 维持对位下行手法舒筋理骨后，外敷消肿止痛膏，并用4块小夹板加纸压垫固定，将前臂置中立位或旋后15°，屈肘悬吊于胸前。第二日开始循序渐进地进行主被动功能锻炼。

2.3 药物治疗 根据骨折辩证三期用药原则，①早期(伤后1～2周)：骨折复位后用消肿止痛膏(为本院自制，具有活血祛瘀、消肿止痛的作用)外敷患处，3～5 d换药，调整夹板1次，每隔3～5 d复查X线片1次。②中期(伤后3～4周)：3周后局部肿痛基本消失，改为外用接骨丹 (本院自制，具有接骨续筋的作用)外敷患处，每1～2周复查X线1次。③后期(伤后5～6周)：一般4周拆除外固定，使用中药外洗1号方(本科协定方)外洗患肢。

2.4 功能锻炼 骨折固定合适后，即可嘱患者进行握拳及伸屈掌指关节活动，并做到尽量用力。一周后可根据病情，在医者指导下，选择小云手、大云手、反转手(去板后)之练功法，循序渐进地进行伤肢功能活动[3]。

3 治疗结果

疗效按照《中医病症诊疗常规》评定[4]，本组结果优129例，良39例，可15例，差3例，优良率达90%。

4 讨论

Colles骨折是上肢最常见的骨折，而老年人随着骨量的丢失，骨质结构疏松，最易发生骨折。它的发病机制多系传导暴力所致。当患者跌仆前臂处于旋前位腕背伸掌触地时所产生的应力集中作用于桡骨下端松质骨与坚质骨交界处的薄弱部分而发生。骨折的移位、类型和作用力的大小、应力点有关。可使骨折端重叠、嵌插、旋转偏斜等不同程度的移位，也可使骨折远端呈粉碎性，甚至损伤关节面。若暴力过大还可以出现不同的合并损伤，如下尺桡关节分离、三角软骨盘损伤、尺骨茎突骨折、腕舟状骨骨折等。手法整复要争取一次成功，多次整复易造成骨折端磨损，对位不良不稳。骨折端嵌插重叠的病例，牵引要充分，使断面绞锁完全解脱，重叠移位得以矫正。腕置稍屈位有利于掌背移位矫正，矫正掌背移位时应先矫正侧方移位，否则由于骨齿咬错，侧方移位不易纠正[5]。粉碎性骨折宜对掌扣压，使骨片靠拢，关节面平复。复位后应拍片复查，测量掌倾角，尺偏角是否恢复正常，两角能达到正常者则骨折愈合后，一般不遗留腕关节畸形和功能障碍。除此以外，对于合并损伤的处理亦不可忽视，如下尺桡关节分离的病例前臂放置中立位或旋后位等。另外，骨折夹板放置位置要合适。掌尺侧板平腕横纹，以能够维持腕关节轻度屈曲及尺偏；桡背侧板略超腕关节，以限制背伸及桡偏。四板的近端均不超过前臂中下1/3处。为防止骨折远端向背侧移位和下尺桡关节分离，应在背侧远折端放一长条形合骨垫，掌侧近端放一平垫，压垫放置位置适合，对维持骨折对位甚为重要。关于应用中药局部外敷外洗的治疗，因其组方之药物(略)均有改善血液循环、消肿止疼和补益肝肾、壮骨强筋的功效，能促进骨折愈合和伤肢的功能恢复。至于骨折术后加强功能锻炼的方法，也是促使伤后功能康复的主要方法之一，尤其对于老年患者显得更为重要，临床应给予重视。

本组病例通过手法整复结合夹板固定，外敷本院中药制剂，配合早期功能锻炼，痛苦小，损伤小，疗效满意。

[1]姜保国，张殿英，傅中国，等.老年桡骨远端骨折的治疗方法[J].中华骨科杂志，2004，24(11)：645-648.

[2]冯传汉，张铁良.临床骨科学(上册)[M].2版.北京：人民卫生出版社，2004：903.

[3]天津医院骨科.临床骨科学(一)创伤[M].北京：人民卫生出版社，1973：208-230.

[4]陈园桃.中医病症诊疗常规[M].南京：东南大学出版社，1991：333-334.

[5]金红波，程杰.桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位的治疗[J].中医正骨，2009，21(8)：43，45.