生活方式改善对高血压病患者影响的研究进展

王海英(济南军区青岛第一疗养院二科，266071)

高血压病是中老年人的常见病、多发病，在各种心血管病中的发病率最高，大多数患者常合并心、脑、肾、代谢性疾病等[1]。有研究显示[2]，我国是世界上高血压病危害最严重的国家之一，高血压患病率为18.8%。如何预防、延缓高血压病及并发症的发生是医疗、保健、预防等专业人员面临的重大课题，而在所有的预防干预措施和手段中，生活方式干预是最直接、最健康、最经济有效的方式。

1 生活方式干预研究实例

长期不良的生活方式会给人的身体健康带来损伤，主要包括不良的饮食习惯、缺乏体育运动、吸烟、饮酒、熬夜等。屠燕等[3]调查结果显示，在接受调查的广州地区中青年知识分子中存在不良生活方式的人数高达91.63%，其中又以缺乏运动(79.92%)居首位，其次为不良饮食习惯(43.93%)、饮酒(35.56%)、抽烟(32.64%)、熬夜(32.23%)。有文献报道[4]，生活方式和行为习惯与高血压病的发生发展有着密切的关系，改变不良的生活方式和行为习惯将有利于高血压病的预防和控制。对高血压患者进行健康教育、改变不良生活方式等护理干预措施是高血压患者长期较好控制血压的有效社会措施，具有投入少、见效快的特点[5]。有研究指出[6]，改善生活方式可使高血压病治疗率降低13%、血压控制率提高30%。生活方式干预与药物干预不同，药物干预在停药后，效果就可能停止或者出现反弹现象，而生活方式干预可以使患者养成健康的生活习惯，使其终身受益。生活方式干预包括：①合理饮食，根据每日所需热能合理搭配，适当限制热能和食盐，定时定量，少食多餐。②适量运动，最好做有氧运动，如做操、散步、慢跑、太极拳等，3～5次/周，30 min/次[7]。③戒烟、限酒。④保持适当的体质量。⑤自我检测血压。⑥保持心理平衡。

2 生活方式改善对高血压患者的影响

2.1 饮食治疗 饮食治疗是高血压病患者治疗的基础，是高血压自然病程中任何阶段预防和控制高血压病必不可少的措施。饮食治疗的原则为减少钠盐的摄入，增加钾盐的摄入。钠盐可使血压明显升高，增加高血压的发病风险，而钾盐则可对抗钠盐升高血压的作用，起到降低血压的作用。患者减少钠盐的摄入，中国高血压防治指南中建议每日摄食盐量应少于5 g[8]，限制摄入含盐量高的食物，如味精、酱油、咸菜等；多食含钾丰富的新鲜蔬菜、水果，如海带、香蕉等，每日不少于500 g，少食糖类和甜食[9]。建议患者食用低盐、低脂肪、低胆固醇、优质蛋白、富含维生素及纤维素的食物，饮食要宁淡勿咸、宁少勿多、冷热适宜，以提高机体抗病能力。

2.2 运动疗法 运动疗法也是高血压病治疗中不可缺少的方法，运动形式包括运动项目和患者的年龄、健康状况、社会、经济、文化背景等相适应，即运动方式和剂量个体化。运动的原则为循序渐进、量力而行、持之以恒。定期的体育运动可产生重要的治疗作用，可降低血压、促进改善脂肪代谢，改善心肺功能，对高血压患者进行有效的运动干预比单纯药物治疗更有效。运动量要适宜，避免过度劳累，坚持经常性的有氧运动，如散步、慢跑、游泳、太极拳等。可考虑“1、3、5、7方案”，即每天至少活动一次，每次活动30 min，每周至少活动5 d，活动后心率不要超过(170－年龄)次/min[10]。近年来的研究显示[11]，在一定范围内，中小强度的抗阻运动可产生良好的降压作用，而且不引起血压升高，采用15RM的运动强度对65～73岁的高血压老年人进行了6个月的器械抗阻训练，使受试者血压转为正常。国内关于抗阻训练的研究报道比较局限，多数研究是观察静力性收缩训练对血压的影响，动力性抗阻训练的研究较少。目前运动医学界权威机构认定的有关高血压运动处方的内容中未推荐抗阻训练作为首选运动方式。

2.3 戒烟、限酒 吸烟是心血管病和癌症的主要危险因素之一，被动吸烟也会增加心血管病危险。烟尘中的有害物质一方面可导致血管内皮损害，明显增加高血压病患者发生动脉粥样硬化的风险；另一方面使血管收缩、痉挛、减少血供，并使血液黏稠度增加，从而导致血流不畅，组织缺血、缺氧；此外还会刺激肾上腺素分泌，导致血压升高，影响血压的稳定，不仅加重心血管疾病、肾病等，还可以形成血栓。因此，戒烟是改变生活方式的重要内容之一。对吸烟者宣传吸烟的危害，规劝其以坚强的意志戒烟或减少吸烟量至5支/d以下[12]。有研究显示，被动吸烟与高血压病的发生有密切关系，不吸烟的妇女和儿童高血压病发生率明显低于吸烟的妇女和儿童。同时社区居民对吸烟的危害性认识不足，各级卫生服务部门应加强吸烟与被动吸烟危害性的宣传[13]。长期大量饮酒可导致血压升高，限制饮酒量则可明显降低高血压的发病风险。所有患者均应控制饮酒量，每日酒精摄入量男性不应超过25 g，女性不应超过15 g[14]。

2.4 保持适当的体质量 超重和肥胖是血压升高的重要危险因素，体质量或体重指数均与血压成显著正相关[11]。体重指数(BMI)＜24 kg/m2者高血压病患病率为20.7%；24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2者高血压病患病率为25.44%；BMI＞28 kg/m2者高血压病患病率为55.38%。随着肥胖指数的增高，高血压患病率有上升的趋势[15]。肥胖引起高血压病的原因可能有水钠潴留、交感神经系统紧张等。肥胖还可导致高脂血症、高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等疾病，减轻体质量可使高血压发病率减少28%～48%[16]。控制体质量在正常范围内对于肥胖人群高血压的治疗及预防均至关重要[17]。最有效的减重措施是控制能量的摄入和增加体力活动，在饮食方面要注意膳食平衡，控制高热量食物的摄入，进食低脂、低热量、低糖、低胆固醇和富含优质蛋白质的食物，多食新鲜蔬菜、水果和粗粮。在运动方面，规律的、适合自身情况的有氧运动是控制体质量的有效方法，减重速度要因人而异，过慢达不到效果，过快有可能会产生适得其反的结果。

2.5 血压自我检测 血压自我检测是指导血压控制达标的重要措施，也是减少高血压或低血压风险的重要手段。血压自我检测适用于所有高血压患者，有规律的进行血压监测，可有助于患者积极地参与高血压病的管理，并为医护人员作出临床决策提供重要数据，可帮助医护人员确定饮食、药物和运动治疗的有效性，有助于其及时修改治疗方案。2000—2009年，美国家庭血压监测(HBPM)患者比例由38%增至55%、家庭拥有血压计者由49%增至64%，同时我国的家庭电子血压计使用率也大幅上升，要教会患者及家属正确测量血压的方法，让患者定期、定时测量血压并记录[18]。要加强高血压病患者的健康教育，只有规范化的健康教育，才能提高患者对高血压病相关知识的掌握程度，从而有效引导患者及家属自觉实施血压监测。

2.6 保持心理平衡 长期的精神压力和心情抑郁是引起高血压等慢性疾病的重要原因之一，应针对性地进行心理调节及心理治疗，使之保持乐观积极的心态，缓解精神紧张[10]。因此，要通过一些必要的方法，如培养健全的人格、锻炼应对能力、建立良好的人际关系等，使一个人的内心世界处于一种丰富充实、和谐安宁的良好状态[19]。根据患者不同的心理问题采取不同的疏导方式，让患者了解高血压病有关知识及自我减压的技巧，从而使血压得到很好的控制。

3 小结

无论是中国还是美国，几乎有1/2的人死亡是由于自身的不良行为生活方式所引起的。因此，良好的行为生活方式，是人们健康的最有效保障[19]。高血压病及其并发症的发生发展与生活方式有着密切联系，而患者的生活方式受其疾病知识、年龄、教育程度、健康教育及社会经济支持等因素的影响。因此，专业人员应根据患者的年龄、文化程度以及社会背景等，采取针对性的健康教育。只有这样，才能促使患者正确对待自己的疾病，并长期坚持良好的生活方式，自觉改变不良生活习惯和方式[20]。良好的生活方式、心理状态、科学的饮食结构可减少药物治疗的剂量，减少并发症，更好地促进疾病康复[21]。

目前，虽然对高血压病患者实施生活方式干预已引起人们的高度重视，国内也在积极探索，但尚未形成成熟的高血压病防治模式。如何唤起普通民众对高血压病及其相关知识的重视，如何传播健康生活方式的知识，以及专业人员在高血压病生活方式干预中应该采取怎样的措施等等，都值得护理人员深思。虽然到现在我们还是无法控制基因遗传因素对高血压病发生、发展的影响，但我们可以通过对生活方式的干预，做好高血压病三级预防，减少高血压病的患病率。

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