中药换药治疗下肢皮肤溃疡的护理

肖 韦 刘晓峥 张 琼

慢性皮肤溃疡（CSU）又称难治性溃疡，是一种常见的难治性疾病，它包括血管性溃疡、压迫性溃疡、放射性溃疡、感染性溃疡，以下肢、足部为好发的部位［1］。由于此类伤口久治不愈，不仅会增加患者的痛苦，还会加重患者的经济负担。我科2009～2011年先后对门诊518例下肢皮肤溃疡患者早期、中期使用黄连膏、冰石散、九一丹、拔毒生肌散、月白珍珠散等中药换药，后期使用龙珠软膏换药，取得较好效果。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2009～2011年在我院门诊治疗的518例下肢皮肤溃疡患者，其中男性233例，女性285例，年龄15～88岁。溃疡发生在足踝及胫骨、足跟等部位。518例患者经中药加龙珠软膏换药治疗和护理，伤口愈合时间最短20天，最长60天。治愈率100%。

1.2 治疗方法

采用黄连膏（黄连、生地、当归、黄芩、大黄、黄柏、红升、冰片、麻油），冰石散（煅石膏、梅片，共研极细末），拔毒生肌散（净红升、轻粉、煅龙骨、煅石膏、黄升丹、炉甘石、冰片、白蜡末，共研细末），九一丹（熟石膏、升丹，共研极细末），月白珍珠散（轻缸花、轻粉、珍珠），龙珠软膏中（油炉甘石、冰片、人工麝香、人工牛黄、珍珠、琥珀、硼砂等中药材组成）换药治疗。按照一般的换药处理方法清洁伤口后，根据创面的不同情况辩证选用九一丹、拔毒生肌散等，以达到祛腐的疗效。①湿热毒盛：疮面糜烂，有脓腔，肉腐筋烂，多为早期（炎症坏死期），创面脓腐组织较多，宜以祛腐为主，选用九一丹可促进坏死组织自然、完全与健康组织剥离，创面上用黄连膏加冰石散纱布覆盖，周围如有红肿可以用消炎膏外敷；痂皮较厚使用黄连膏外涂于厚痂处，以达到软化痂皮的作用。②正邪分争：疮面分泌物少，肉芽渐红，多为中期（肉芽增生期），宜以祛腐生肌为主，选用拔毒生肌散，促进健康肉芽组织的生长，创面上用黄连膏加冰石散纱布覆盖，周围红肿可用消炎膏外敷。③毒去正胜：疮面干净，脓腐已去，干燥，无渗液，肉芽嫩红，多为后期（疤痕长皮期），创面趋向愈合，宜以生肌长皮为主，可选用月白珍珠散或龙珠软膏进行换药，促进创面表皮的生长［2］。

2 护理

2.1 伤口一般处理

常规使用生理盐水清洗伤口，再用干棉球擦干表面水分，必要时用生理盐水冲洗伤口，去除伤口创面异物，如有将要脱落的坏死组织，可用无菌剪刀修去表面的坏死组织，然后敷上黄连膏，用无菌纱布覆盖，胶膏粘帖，平均每日更换1次。如果敷料被渗出液渗透，特别是已浸湿纱布时，及时更换或找医生复诊改换其它药物。

2.2 创面肉芽组织的处理

认真辨别健康肉芽与不健康肉芽组织。不健康肉芽组织呈灰白色，组织水肿，触之不易出血，会影响伤口愈合，应加强清洗，并用药物将其剥离、去除。健康的肉芽组织，肉芽呈鲜红色颗粒状，触之易出血，它是伤口趋向愈合的重要指征［3］。肉芽生长缓慢时可以加用生肌的药物促进其生长，肉芽生长过快，超过皮面，可以采用高渗盐水纱布压迫，减缓其生长，以促进创面快速愈合。

2.3 情志护理

这是整体护理的特色，中医认为“恐伤肾”、“忧伤肺”、“郁怒伤肝”、“思虑伤脾”。本病的治疗周期比较长，效果比较慢，患者经济负担重，因而容易产生焦虑不安或信心不足等负面的情绪，有的甚至会停止治疗。因此，要给予患者情感支持，稳定患者的情绪，建立患者的积极情绪，树立战胜疾病的信心。

2.4 生活起居指导

告之患者注意休息，不能劳累，保证充足的睡眠时间，适当抬高患肢，减少走动，使之得到充分休息，以促进局部的血液循环，增强局部的营养及血供。平时穿宽松、柔软的衣物，穿舒适、透气的鞋子，同时保持患处的清洁干燥，注意防寒、保暖，避免外邪侵入加重病情。

2.5 饮食指导

嘱咐患者宜进食低盐、低脂、清淡且富有营养的饮食，忌辛辣、刺激性食物，忌烟酒。

2.6 用药后的护理

临床使用拔毒生肌散，主要是运用“煨脓长肉”的原理，应注意观察用药后创面是否有大量粘稠性、气味淡腥的分泌物。在创面愈合中，此种脓液量越多，则创面愈合越快，应告之患者，如果纱布被渗出液渗透时，应及时的进行更换，以免影响伤口的愈合及污染衣物，造成皮肤糜烂。认真处理溃疡伤口的肉芽组织，当溃疡创面干燥、肉芽生长良好、创面逐渐缩小时，指导患者用龙珠软膏换药。换药时，先用生理盐水清洗伤口，然后将龙珠软膏涂抹于创面之上，再用无菌纱布覆盖、胶膏固定。

3 小结

外用中药联合龙珠软膏换药，可以增加创面局部毛细血管的通透性，使血液中无形分子溶到创面，为创面提供足够的营养及各种淋巴因子，调节伤口的愈合过程，从而加速创面的愈合。黄连膏乃油膏制剂，能与创面完全接触，具有消火解毒、润肤止痛的作用；冰石散具有保护的作用，常与黄连膏合用；拔毒生肌散具有清热解毒、去腐生肌、止痛、收敛等功效，主治溃疡久不生肌、创口下陷、长流败水；九一丹具有拔毒去脓、去腐生肌等功效，主治一切溃疡流脓未尽者；月白珍珠散具有生肌收口等功效，主治溃疡将愈；龙珠软膏具有清热解毒、消肿止痛、除腐生肌的作用。本组病例经过治疗和精心的护理，全部治愈。采用中药换药缩短了治疗周期，减轻了患者痛苦，而且后期应用龙珠软膏换药简便，大大降低了治疗费用，患者及家属满意。

［1］ 徐恒，李令根.慢性皮肤溃疡的治疗研究进展.实用中西医结合外科杂志，2004，10（2）：124－126.

［2］ 桂文，胡宁，陈青红.糖尿病足中药煨脓祛腐及护理.医学信息·中旬刊，2011，24（8）：4076.

［3］ 王粤湘，何小燕，张秀华，等.提脓化腐生肌在下肢外伤性慢性皮肤溃疡护理中的应用.辽宁中医杂志，2009，36（2）：290－291.