氩氦刀冷冻消融治疗肺癌的临床体会

曾繁开， 谢艳群， 杨莉瑕， 徐稳深， 王智辉

手术切除是目前肺癌临床首选治疗方法。然而多数肺癌患者入院时常由于肿瘤负荷大或心肺功能差等不能承受创伤性大的手术，而失去根治机会。以灭活肿瘤细胞消除肿瘤负荷为目的的微创局部消融治疗手段近年来引起了广泛的关注。我院肿瘤科于2010年1月至2011年12月对12例肺癌患者施行氩氦刀冷冻消融术，同时辅以综合治疗，取得较好的疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 全组男7例，女5例;年龄56～81岁，中位年龄72岁;均经病理检查确诊为肺癌;其中小细胞肺癌(SCLC)4例，非小细胞肺癌(NSCLC)8例。全组共16个瘤灶;瘤灶直径小于2 cm的4个，2～4 cm 7个，4～6 cm 4个，大于6cm 1个;瘤灶发生部位:左肺上叶2个，左肺下叶2个，右肺上叶4个，右肺中叶3个，右肺下叶5个;TNM分期:Ⅰ期1例，Ⅱ期2例，Ⅲa期3例，Ⅲb期2例，Ⅳ期4例。

1.2 治疗方法 使用CRYOCRE低温操作系统(美国)，治疗刀直径分别为 1.7 mm、2.0 mm 和 2.4 mm，根据肿瘤的大小单独或联合使用。术前基础麻醉(2%利多卡因局麻+静脉麻醉)。CT或B超定位后选择合适的氩氦刀探头逐一插入瘤内设计靶位，必要时2个、3个或多个氩氦刀探头适形组合应用。CT或B超显示超导刀留置瘤内，校对无误后，启动超低温手术系统所需冷冻的氩氦刀，快速冷冻至－160℃，约15 min后复温至20℃，5 min后，再进行第二轮冷冻、复温，2个循环后行CT扫描，观察氩氦刀形成的冰球大小。术中监测血压、脉搏、血氧饱和度、呼吸及心电图。

1.3 疗效评价 参照2003年张积仁主编的《氩氦靶向肿瘤治疗技术》，治疗结束后CT扫描观察冰球彻底覆盖瘤灶的情况，以冰球覆盖瘤灶范围大于80%为有效。术后3个月、6个月复查CT，观察瘤灶大小变化，完全消失(CR)、缩小50%以上(PR)、缩小不足50%增大不足25%(NC)为稳定，增大超过25%(PD)为无效。总有效率为(CR+PR)/瘤灶总个数。

2 结果

2.1 术中影像学评价 术中CT扫描显示冰球彻底覆盖瘤灶达其边缘外1cm 3例，占18.75%;冰球覆盖瘤灶范围80%以上10例，占62.50%;冰球覆盖瘤灶范围60% ～80%2例，占12.50%;冰球覆盖瘤灶范围 60%以下 1例，占 6.25%，总有效率为81.25%。

2.2 术后影像学评价 术后3个月复查CT显示瘤灶情况:CR 1个，占 6.25%，PR 10个，占62.50%，NC 3 个，占18.75%，PD 2 个，占12.50%，总有效率为68.75%。术后6个月复查CT显示瘤灶情况:CR 2个，占12.50%，PR 9个，占56.25%，NC 2个，占12.50%，PD 3 个，占 18.75%，总有效率仍为68.75%。

2.3 并发症 12例肺癌患者均顺利完成手术，3例(25.00%)无明显不良反应，2 例(16.67%)出现恶心呕吐，2例(16.67%)出现轻度咳嗽，1例(8.33%)出现痰中带血，1 例(8.33%)出现疼痛，3例(25.00%)出现发热，1例(8.33%)出现胸腔积液，1 例(8.33%)出现皮下气肿，1 例(8.33%)合并肺部感染。以上症状经对症处理后一般在1周之内消失。

2.4 生存情况 术后随访至今，9例存活，3例死亡，1年生存率为75%。

3 讨论

氩氦刀冷冻消融术是20世纪90年代末新兴的一种新型微创肿瘤外科治疗术［1］。氩氦刀靶向治疗系统可以为失去根治性治疗机会的实体肿瘤患者提供新的选择。其可以在B超、X线模拟定位机、X线透视、CT、MR引导下经皮穿刺，对直径10 cm以内的实体肿瘤进行根治性靶向冷冻，即通过超低温冷冻将影像学显示的实体肿瘤完全摧毁，冷冻冰球边界大于肿瘤影像学边界l～1.5 cm。对患者的创伤小、恢复快，不需要剥除冷冻后的肿瘤组织，手术操作简便，不会对脏器的主要功能造成严重影响，术后并发症少，不影响其他综合治疗措施的选择。氩氦冷冻消融术治疗肺癌，可使肺部瘤灶缩小、液化，对于侵犯胸壁伴有疼痛的患者，氩氦刀冷冻消融术能够消融肿瘤组织，减少对神经的压迫及肿瘤炎性物质的刺激，迅速麻痹感觉神经，减少疼痛，改善患者的生存质量［2］。我们对12例不能手术的肺癌患者，肿瘤直径小于5 cm，实施氩氦冷冻消融治疗，术后随访1年，生存率为75%，患者生活满意度有所提高。

氩氦刀冷冻消融术在肺癌的临床治疗中容易出现冰球边缘残留或复发，其中一个重要的原因是治疗过程中冰球边缘没有超过肿瘤靶区边缘，临床上建议冰球边缘应该超过肿瘤靶区1 cm。我院使用的冷冻系统是美国生产的CRYOCRE低温手术系统，在启动超低温系统后，在单刀时就可以产生3 cm大小的冰球范围。当1个氩氦刀探头的消融靶区不能完全覆盖肿瘤组织时，则根据肿瘤大小、形状采用2个、3个或多个氩氦刀探头适形组合应用。对于一次冷冻不彻底，或出现转移灶者，可多次冷冻以提高疗效。

氩氦刀冷冻消融术是利用冷冻彻底摧毁组织细胞，操作时要尽可能避免靶区的扩大，减少对正常组织的损伤。在肺癌治疗时，患者术后不良反应有发热、胸痛、咳嗽、咯血、气胸等，多数患者可经对症处理恢复。中心型肺癌最常见的并发症为血气胸，其发生率为16%，一般不需做特殊处理，但若出现中、重度血气胸，则需行胸腔闭式引流术［3］。本组2例(16.67%)出现轻度咳嗽，1 例(8.33%)出现痰中带血，1 例(8.33%)出现疼痛，3 例(25.00%)出现发热，1 例(8.33%)出现胸腔积液，1 例(8.33%)出现皮下气肿，1例(8.33%)合并肺部感染，经对症治疗后1周内均得到缓解。因此，在进行氩氦刀冷冻消融术前，应对穿刺径路和靶区组织的周围解剖结构了解清楚，对可能发生的损伤采取积极的预防、监测和处理，避免或减轻对靶区周围正常组织的冷冻损伤。

［1］ 张积仁.氩氦靶向肿瘤治疗技术［M］.HongKong:Pionee Bioscience Publishing Co，2003:1-3，97-99.

［2］ 胡凯文，刘传波，李泉旺.肺癌靶向消融治疗进展［J］.中国全科医学，2010，13(8B):2647-2649.

［3］ 朱彩桥，陈瑶，张志田，等.CT导引下氩氦刀冷冻治疗肺癌并发症分析［J］.影像诊断与介入放射学，2011，20(3):229-331.