乙状结肠系膜脂肪肉瘤患者一例

陈洪生 佟志国 李国东 刘明

患者男性，73岁。主诉:下腹部胀痛伴排便困难一个月。该患者一个月前出现下腹部胀痛、排便困难，每日排便7～8次，有排便不尽感，无便血、恶心、呕吐、发热及寒战，近期体重下降。腹部查体:腹部饱满，未见肠型、蠕动波，无腹壁静脉曲张，肝脾未触及肿大，左下腹可触及一大小约5 cm×10 cm的椭圆形肿物，质硬，固定，压痛阳性，无反跳痛、肌紧张，肠鸣音3～4次/min，移动性浊音阴性。血清肿瘤标志物:甲胎蛋白检测(AFP)3．20 ng/ml，癌胚抗原检测(CEA)2．26 ng/ml，糖类抗原测定(CA19-9)18．5 U/ml。彩色多普勒超声检查:右侧腹腔肠壁节段性增厚。腹部CT检查:乙状结肠肠壁广泛增厚、周围近似脂肪密度增宽，炎性病变待查。电子结肠镜检查:直肠水肿，乙状结肠、降结肠外压性狭窄。由于术前不能确诊，故行剖腹探查术。术中可见腹腔有少量淡黄色腹水，乙状结肠系膜及肠脂垂广泛增厚，乙状结肠系膜呈黄白色饼状，其表面凸凹不平，受外压乙状结肠变狭窄。肝脏、脾脏未触及转移灶，肠系膜下动脉根部未触及肿大淋巴结，腹腔未见转移性结节。术中考虑乙状结肠系膜脂肪肉瘤可能性较大，行乙状结肠及乙状结肠系膜广泛切除术，直肠、降结肠端侧吻合术。患者术后健康状况恢复良好，腹胀及排便困难症状缓解。术后病理学检查回报:乙状结肠系膜脂肪肉瘤，侵及乙状结肠肌层。

讨论 脂肪肉瘤属恶性间叶组织肿瘤，多发生于大腿及腹膜后，原发于肠系膜的脂肪肉瘤，临床症状不典型，病例极为罕见。本例患者腹部检查时触及左下腹巨大肿块，但腹部CT检查该肿块所对应的位置显示的是脂肪组织影，这一现象为我们术前作出腹腔脂肪肉瘤的初步诊断提供了线索。另外，电子结肠镜检查提示，乙状结肠、降结肠呈外压性狭窄改变，未发现肠腔内的占位，这也提示我们要与结肠癌引起的肠梗阻做出鉴别。

脂肪肉瘤对放射性疗及化学药物治疗均不敏感，手术切除是肠系膜脂肪肉瘤唯一有效的治疗方法［1］。但完整切除脂肪肉瘤后，其复发率仍高达82%，而30%的患者还会伴有远处转移，这一现象与脂肪肉瘤的恶性生物学行为有关［2-3］。郑树森等［4］认为，除非已发生肝脏等重要器官或大血管侵犯，或是广泛的腹腔内及腹膜后播散，腹膜后脂肪肉瘤多次复发可以多次手术。他们主张首先沿肿瘤包膜进行仔细分离，完整剥离瘤体，这对治疗多发性及复发性肠系膜脂肪肉瘤具有重要临床价值。如果术中发现对巨大瘤体的剥离将影响系膜区域肠段的血供，或局部肠管已受肿瘤侵犯，则在肿瘤数目有限、无远处转移且患者一般条件允许时，可合并实施局部结肠和小肠切除术。我们的这一病例就是这种情况，肿物包绕乙状结肠的供血血管，并已侵及乙状结肠的肌层，因此我们行乙状结肠及其系膜的广泛切除术，而未行肿物的单纯切除。

［1］ Ferrario T，Karakousis CP．Retroperitoneal sarcomas:grade and survival．Arch Surg，2003，138(3):248-251．

［2］ Fotiadis C，Zografos GN，Karutzas G，et al．Recurrent liposarcomas of the abdomen and retroperitoneum:three case reports．Anticancer Res，2000，20(1B):579-583．

［3］ Munoz E，Sanchez A，Collera P，et al．Retroperitoneal liposarcomas:study of 10cases．Rev Esp Enferm Dig，1998，90(4):269-274．

［4］ 郑树森，徐骁．原发性腹膜后及肠系膜脂肪肉瘤的诊断及外科治疗．中国实用外科杂志，2003，23(9):540-541．

陈洪生，佟志国，李国东，等．乙状结肠系膜脂肪肉瘤患者一例［J/CD］．中华结直肠疾病电子杂志，2013，2(3):133．