糖尿病专科护士开展自我管理教育提高患者自护能力的效果

徐勤容，吴丽琴，陈育群

（1.衢州市人民医院 护理部，浙江 衢州324000；2.衢州市人民医院 内分泌科）

糖尿病专科护士开展自我管理教育提高患者自护能力的效果

徐勤容1，吴丽琴2，陈育群2

（1.衢州市人民医院 护理部，浙江 衢州324000；2.衢州市人民医院 内分泌科）

目的 探讨糖尿病专科护士开展自我管理教育提高患者自护能力的效果。方法 2011年6－10月，采用便利抽样法选取衢州市中心医院内分泌科住院的糖尿病患者86例，糖尿病专科护士对86例糖尿病患者实施自我管理教育，成立糖尿病自我管理教育工作平台，为患者制订自我管理教育计划，进行疾病知识、自我技能与情绪的管理。采用糖尿病自护行为量表了解自我管理教育开展前后患者自护行为的变化。结果 开展自我管理教育后，除用药行为因子外，患者糖尿病自护行为量表其他5个因子的得分均较开展前有所提高，自护行为明显改善（均P＜0.01）。结论 糖尿病专科护士对患者实施自我管理教育能明显改善患者的自护能力，提高其生活质量。

糖尿病；专科护士；自我管理；健康教育；自护能力

［Nurs J Chin PLA，2013，30（18）：28－30］

糖尿病自我管理是糖尿病治疗的基础和关键［1］，近年来被广泛应用［2］。糖尿病专科护士作为糖尿病教育工作的主力军，在糖尿病的防治中发挥着极其重要的作用［3］。糖尿病专科护士（diabetes specialist nurse，DSN）是指具备一定执业资格、在糖尿病领域进行系统化的理论和实践培训、具备相应的糖尿病专科护理能力，能熟练运用糖尿病专科护理知识和技术为糖尿病患者提供专业化服务、经考核合格获得专科资格证书的注册护士［4］。衢州市人民医院糖尿病专科护士利用糖尿病自我管理教育工作平台，实施患者自我管理教育，效果良好，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2011年6－10月，采用便利抽样法选取衢州市人民医院内分泌科住院的糖尿病患者86例，其中男47例、女39例，年龄32～81岁，平均（55.7±13.9）岁，有糖尿病病史（10.5±6.7）年，其中初次被诊断为糖尿病的28例。文化程度：初中及以下28例，高中及以上58例。纳入标准：（1）符合WHO糖尿病诊断标准的糖尿病患者；（2）意识清楚，能进行语言沟通，无认知和行为障碍，自愿参加。排除标准：（1）存在精神疾病者；（2）意识障碍者；（3）病情较重，不能配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 成立糖尿病自我管理教育工作平台 2011年5月，我院成立糖尿病自我管理教育工作平台。工作平台的主题是通过糖尿病知识教育、技能培训、情绪管理促进患者健康行为的建立，提高自我管理技能及自护能力。工作平台的主讲人为糖尿病专科护士，每次活动时，以10～15例患者为1个小团体，在主讲人指导下通过交流、讨论等多种方式，共同探讨与糖尿病有关的话题。工作平台倡导践行授权教育理论，强调面对面的交流和讨论，在轻松、有趣、互动的氛围中，大家相互交流、凝聚共识。工作平台每日开放，患者可利用各种宣教工具，如影像设施、食物模具、血糖仪、胰岛素注射笔、注射模具、文字图片资料等。

1.2.2 糖尿病专科护士对患者实施自我管理教育糖尿病专科护士对患者实施自我管理教育，提倡个体化教育和小组教育相结合的教育方式。首先评估每例患者入院时的自我管理现状；接着和患者一起制订个性化的自我管理教育计划，包括疾病知识管理和自我技能管理及情绪管理3个方面，着重对自我管理的内容和技能进行点评和指导，鼓励同伴间的相互学习和探讨，鼓励家属的参与、督促；教育结束时，对每例患者的受教育情况进行评估和测评，强调教育后的随访和巩固工作。

1.2.2.1 糖尿病知识教育 教育内容涵盖饮食、运动、心理支持、并发症的预防、药物及低血糖应急、血糖监测相关知识。我院营养科统一送糖尿病餐至工作平台，患者聚在一起进餐，糖尿病专科护士及时观察和评估患者的进食情况。针对不同患者，按照我院自行修订的糖尿病健康教育流程表，糖尿病专科护士实施具体的教育和指导，利用食物模具进行示范配餐活动，鼓励患者按照自己的口味进行配餐，及时加以点评，使患者出院前能用食物交换份方法进行合理搭配，达到饮食治疗目的。每日14：00，糖尿病专科护士督促患者在工作坊门口进行运动治疗，方式有快步走、跳操等。运动治疗中，糖尿病专科护士注重让每个患者说出平时的运动习惯，大家相互进行点评，寻找误区，及时进行总结和指导。以低血糖为主题的讨论让大家说说自己所遇到过的低血糖事件和应急处理，相互寻找低血糖发生的原因，探讨如何避免及进行应急处理等，在互动、交流的氛围中，大家掌握了糖尿病相关知识。

1.2.2.2 自我技能管理 每天16：30，糖尿病专科护士和责任班护士在糖尿病工作坊为患者进行血糖监测和胰岛素注射方法的指导，为患者提供模具操练。已掌握操作方法的患者在护士的监督下自行注射胰岛素，护士对患者的操作流程进行评估，及时纠正一些错误的行为和认知，引导操作正确的患者对其他患者进行教育指导，并进行示范性操作。注射操作考核优秀的患者可在糖尿病专科护士的监督指导下，为知情同意的同伴进行胰岛素注射和血糖监测。

1.2.2.3 自我情绪管理 糖尿病患者的情绪与血糖波动有很大的关系，情绪管理日益收到护理人员的重视。初发糖尿病患者由于对疾病知识缺乏了解，容易出现焦虑与紧张情绪，一部分患病时间较长者能积极应对疾病，一部分采取无所谓的态度，还有一部分则是过分担忧、害怕血糖升高造成严重的并发症。为此，我院糖尿病专科护士加强了心理学方面知识的学习，并将其应用到实际工作中。糖尿病专科护士在糖尿病工作坊让患者畅所欲言，鼓励个性开朗、自我管理成功的患者分享经验，激发同理心，使听者在同伴的教育和支持中调整情绪，提高自我效能感。

1.2.3 自我管理教育后的随访和巩固 糖尿病专科护士在患者出院时为其建立个人档案，出院第1周内实施第1次随访教育，在出院1个月时实施第2次随访教育，出院3个月时实施第3次随访教育，以后每3个月1次。随访内容包括糖尿病的饮食、运动治疗、血糖监测、胰岛素注射方法及一次性针头的使用、门诊复诊的时间、目前的情绪状况等。

1.2.4 自我管理教育的效果评价 在入院时、自我管理教育后3个月采用糖尿病自护行为量表［5］对患者的自护行为进行评价。糖尿病自护行为量表［5］包括6个因子共18条目，分别为饮食行为（5个条目），运动行为（2个条目），血糖监测行为（2个条目），足部护理（5个条目），用药行为（3个条目），吸烟（1个条目）。前5个因子以0～7分计，分别代表“完全没有做到”和“完全做到”；吸烟以0～1分计，吸烟计0分、不吸烟计1分；分值越高代表糖尿病患者自我管理水平越好。该量表内容效度0.88，各维度重测信度0.763～1.000。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，计量资料用t检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

见表1。开展自我管理教育后，除用药行为因子外，患者糖尿病自护行为量表其他5个因子的得分均较开展前提高，自护行为明显改善（均P＜0.01）。

表1 开展自我管理教育前后患者自护行为的比较（±s，分）

表1 开展自我管理教育前后患者自护行为的比较（±s，分）

开展前 17.59±0.86 8.75±1.63 5.49±1.82 8.89±5.37 14.29±1.95 0.24±0.43开展后 19.18±1.86 11.08±2.30 8.92±1.64 27.19±4.04 14.51±3.18 0.51±0.50 t－7.21 －7.61 －12.86 －25.09 0.55 3.782 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 讨论

3.1 糖尿病专科护士对患者的自我管理教育可提高患者的自护能力 糖尿病教育即糖尿病自我管理培训，或称糖尿病自我管理教育［6］，可有效改善患者症状和自我管理行为［7］。糖尿病专科护士在糖尿病教育中发挥着重要作用，其专科护理门诊及其延续服务能有效提高糖尿病患者的自我管理能力［8］。本组患者中，有12例患者在午餐前出现过低血糖现象，通过指导患者加餐饮食，即将一部分食物分至早餐与中餐间食用，或帮助选择合适的食物种类在两餐之间使用，如含糖指数低的水果，从而降低了低血糖的发生率。部分患者不肯运动，通过督促患者进行运动及运动后的血糖监测、评估，使患者对运动治疗更有信心，提高了运动的依从性。糖尿病专科护士通过糖尿病工作坊平台，运用技能培训实践、模具演练、同伴之间的教育和指导，使患者自我效能、自我技能管理得到提高，出院前能正确进行胰岛素注射和血糖监测。结果显示，与开展自我管理教育前比较，患者在饮食行为、运动行为、血糖监测行为、足部护理、吸烟方面均得到改善（均P＜0.01）。

3.2 糖尿病专科护士扩展工作范围可提高健康教育力度 中华医学会糖尿病学分会最新调查显示，我国糖尿病患病率为9.7%，目前人数超过9200万［9］。为应对糖尿病患者群体的日益庞大及由此所产生的经济和医疗负担，保证卫生资源的有效合理利用，迫切需要糖尿病专科护士投身于护理实践［10］，并不断扩展工作范围，包括随糖尿病专家出门诊，优化就诊流程；对糖尿病患者个体化教育与管理；以联络小组的形式对非专科住院糖尿病患者进行糖尿病教育与管理；在科室间进行护理会诊；走向社区发挥作用等［6］。美国糖尿病专科护士工作模式是以社区糖尿病中心为主要工作场所，负责社区内糖尿病教育、个案管理、糖尿病家庭护理工作［11］。我国有越来越多的医院建立了适合自身发展的糖尿病专科护理工作模式［12］。我院糖尿病专科护士开展以内分泌科患者教育和联络小组形式对非内分泌科住院糖尿病患者进行糖尿病教育与管理为主，有待于进一步扩展范围，对患者进行有计划、有目的的健康教育，帮助患者获得解决问题的知识与技能，建立健康行为，提高治疗依从性，从而达到控制血糖、延缓并发症发生的目的［13］。

总之，为了更好地对糖尿病患者实施自我管理教育，提高患者自护行为，糖尿病专科护士需要不断积累工作经验，进一步扩展工作范围，加大健康教育力度；同时，医院的管理部门，也应为专科护士的成长搭建更好的发展平台。

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［7］高迎，马文立，范淑君.2型糖尿病患者健康教育干预在自我管理中的效果分析［J］.河北医药，2012，3（16）：2546－2547.

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［12］李华，李亚洁，余桂芳.糖尿病专科护士工作模式的探讨［J］.中华护理杂志，2008，43（9）：852－853.

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Effects of Self Management Education by Diabetes Specialist Nurses on Patients’Self－care Ability

Xu Qinrong1，Wu Liqin2，Chen Yuqun2（1.Nursing Department，Quzhou Central Hospital，Quzhou 324000，Zhejiang Province，China；2.Department of Endocrinology，Quzhou Central Hospital）

ObjectiveTo observe the effects of self－management education by diabetes specialist nurses on patients’self－care ability.MethodsBy convenience sampling，totally 86inpatients were recruited and given self－management education based on diabetes studio by specialist nurses from June to November 2011.Self－management education plans were developed by specialist nurses to culture diseases related knowledge，skills and emotional management.Self－care behavior before and after the interventions were assessed and compared by the Self－care Behavior Scale.ResultsPatients’self－care behavior improved significantly except medication behavior factor after self－management education（P＜0.01）.ConclusionSelf－management education implemented by diabetes specialist nurses can significantly improve the patients’self－care abilities and quality of life.

diabetes mellitus；specialist nurses；self－management；health education；self－care ability

10.3969/j.issn.1008－9993.2013.18.010

R197.323

A

1008－9993（2013）18－0028－03

2013－02－27

2013－07－28

徐勤容，硕士在读，副主任护师，研究方向为护理管理及内科护理

沈园园）