危急重症亚专科护士培训方案的探讨

曹岚，李映兰，贺莲香，唐春炫，吴红曼，卢敬梅，周建辉

（1.中南大学湘雅医院 重症医学科，湖南 长沙410008；2.中南大学湘雅医院 护理部；3.中南大学湘雅医院 医院感染科）

危急重症亚专科护士培训方案的探讨

曹岚1，李映兰2，贺莲香2，唐春炫1，吴红曼3，卢敬梅1，周建辉1

（1.中南大学湘雅医院 重症医学科，湖南 长沙410008；2.中南大学湘雅医院 护理部；3.中南大学湘雅医院 医院感染科）

目的 通过制定危急重症亚专科护士培训方案，以期培养出一支精通相关亚专科知识和技能的护理专家及专业化的护理团队；规范全院亚专科领域技术的相关制度、流程，以期培训、指导全院亚专科领域技术的临床应用。方法 通过严格考核选拔一批ICU专科护士，根据专业发展方向成立五大亚专科小组，每个亚专科小组定期组织相关的学术活动、专科理论和技术培训、专项人才短期进修培养；制定本专业领域的操作规范与流程，随时提供全院范围重症监护领域的临床技术指导；比较亚专科护士培训前后专业理论、技能、核心能力的差异。结果 通过近1年的亚专科领域技术的培训，相关亚专科护士专业理论、技能及核心能力均优于培训前，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 危急重症亚专科护士培训方案推动了全院危急重症亚专科技术的应用和指导，值得在各区域性医院推广。

亚专科；培训方案；护士

亚专科是指附属于专科领域的一个分支专科，与专科相比，亚专科为较低的一个级别，但根据技术难度及培训目标可将专科领域更加精细化。如护理专业领域即可分为多个护理亚专科。开展护理亚专科可利用在本专科领域的知识、专长和技术为患者提供更精湛的护理服务。ICU是对危重患者进行相对集中救治与监护的重要场所。现代ICU对护士提出了更高的要求，按专业化标准培养符合现代化监护要求的ICU高级护理专业人才已成为当务之急［1－3］。我国对ICU 专科护士的选拔、培养及使用方法尚无统一的标准，全国各地“亚专科护士”的培养模式刚刚起步，还处于探索积累阶段［4］。2010年5月至2012年4月，我院启动危急重症亚专科护士培训模式，培养了危急重症四大亚专科领域护士共计45名，她们在重症监护工作中充分发挥本亚专科领域的积极作用，现将危急重症亚专科护士培训模式的实施及效果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 湘雅医院是一所三级甲等综合性医院，有床位3500张，临床护理单元83个，护士1773名。设有9个危急重症科，即综合ICU、CCU、胸外科ICU、神经外科ICU、神经内科ICU、呼吸科ICU、急诊科ICU、新生儿科ICU、儿科ICU等，共计136张监护床，334名护士。其中女315名、男19名；年龄20～49岁，平均（32.5±6.53）岁；护龄1～20年，平均（10.23±4.23）年；ICU 工作年限1～20年，平均（8.23±6.23）年。学历：大专183名、本科148名、硕士3名。职称：护士180名、护师107名、主管护师45名、副主任护师2名。

1.2 方法

1.2.1 准备工作 （1）护理部组织9个危急重症科成立五大亚专科小组，即机械通气及人工呼吸道管理组、血流动力学监测组、危急重症营养支持组、危急重症院感控制组、危急重症急救组。（2）遴选。从事临床护理工作5年以上且在重症监护领域中工作3年以上的护理人员，符合条件的ICU护士自愿报名，经护理部及ICU专科护理管理小组根据个人意愿及临床专业能力选拔出一批具备一定危急重症护理专业技术能力的护士为亚专科组组员。

1.2.2 培训目标 培养一支精通相关亚专科知识和技能的护理专家、专业化的护理团队；规范全院亚专科领域技术的相关制度、流程；培训、指导全院亚专科领域技术的临床应用；成为区域性医院亚专科领域监测技术的培训中心。培养内容体系：进行各亚专科领域相关理论知识及操作技能培训和考核，比较亚专科护士培训前后核心能力的差异；分析影响亚专科护士培训效果的因素；探索亚专科护士培训方案。

1.2.3 培训形式和方法 定期组织各个亚专科进行相关领域知识的培训。培训方式为专家授课、读书报告会、操作训练等；每个亚专科小组送1～2名成员至国内知名医院进行专业化进修学习；各亚专科小组讨论制定各亚专科相关护理操作及监护内容的实践操作指南，用于指导临床护士工作，并负责全院及区域性医院相关亚专科知识的传播、技术支持与推广。

1.2.4 培训进程和质量控制 定期进行学员反馈，每季度举行一次亚专科成员考核，培训后期由护理部牵头组织亚专科资格认证考试，考试合格后具备院内亚专科临床护理专家的资质认证。

1.2.5 培训效果及评价 （1）理论及操作技能考核评价。培训前建立各个亚专科培训考核题库，培训前抽取A试卷对各亚专科组成员进行亚专科领域理论知识及技能考核，通过近1年的培训后，随机抽取B试卷或C试卷再次对各亚专科组员进行相关亚专科领域的理论及技能考核。（2）核心能力评价。由于该部分包括的内容比较复杂难以考核，研究者在专家咨询、理论分析、参阅大量文献的基础上制定了《ICU专科护士知、信、行核心能力测评量表》。该表有掌握专业知识能力、临床处理能力、掌握和运用专科技术的能力、教育和培训能力、职业素质等7个维度32个条目。该问卷的内部一致性信度Cronbachα系数为0.75；问卷的内容效度CVI值为0.92。该考核表由ICU考核小组统一对学员进行考核。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计分析软件，计量资料以±s的形式表示，并进行t检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培训前后护士的专业知识及技能 通过亚专科培训，护士亚专科领域业务水平、技术水平得到了明显的提高，理论知识考核及技能考核在培训前后差异有统计学意义（P＜0.01，表1）。

表1 培训前后各亚专科护士专业理论、操作考核成绩比较（±s，分）

表1 培训前后各亚专科护士专业理论、操作考核成绩比较（±s，分）

时间 人数 理论知识 技能操作培训前45 85.04±4.53 90.32±3.75培训后 45 92.60±3.39 92.11±3.36 t－6.24 －5.35 P＜0.01 ＜0.01

2.2 培训前后护士的核心能力 通过亚专科培训，各亚专科组成员核心能力得到提高，核心能力在培训前后差异有统计学意义［（85.16±3.58）vs（90.55±3.43），t＝－5.96，P＜0.01］。

3 讨论

3.1 危急重症亚专科护士培训方案有利于促进ICU专业化护理人才建设 20世纪后期，美国护理专业化的快速发展对改进医疗服务质量、缩短住院日、降低住院费用、减少并发症发挥了积极作用，并对其他国家培养和设立专科护士（specialitynurse）和临床护理专家（clinical nurse specialist，CNS）产生了极大的影响［5］。专科护士角色的形成和确立是护理专业化发展的一个标志［6－8］。随着重症医学的迅猛发展，ICU护士已意识到仅在实践中学习远不能胜任重症监护的工作，迫切需要进行正规系统的专业化培训来提升自己在某一亚专科领域的知识，建立和完善ICU亚专科护士培训制度已成为我国重症护理工作发展的必然趋势［9－15］。危急重症亚专科护士培训方案的实施充分说明了护理专业化发展必然性和阶段性。本调查结果表明，通过亚专科护士培训使护士在亚专科领域理论、技能操作及核心能力均较前有显著性提高，为其今后胜任重症监护专科培训及指导工作提供了有力保障。我院采用这种亚专科培训方案，培养了一批ICU专业化的护理人才，对专业化的临床指导起到举足轻重的作用。

3.2 危急重症亚专科护士培训方案有利于实现医院资源共享 在亚专科培训中，每个亚专科小组定期组织相关的学术活动、专科理论和技术培训、专项人才短期进修培养；制定规范和流程，随时提供全院重症监护领域的临床技术指导，充分发挥了各个亚专科护理的专业优势，整合各亚专科资源，实现全院危重症监护群亚专科护理优势互补，资源共享。

3.3 危急重症亚专科护士培训方案有利于提高护理质量 危急重症亚专科护士培训方案采取专家授课、读书报告会、操作训练等多样化的培训方式，严格的理论、操作考核，可行性强。通过亚专科护士培训，护士的理论、技能及核心能力均得到提高，在培训前、后差异有统计学意义（P＜0.01）。该批人才在临床工作中不仅起到护理骨干作用，而且负责培训指导和监督年轻护士临床工作中的专业操作技能，大大促进了护理质量的持续提升。该培训模式根据具体情况定期对各成员进行反馈，不断改进培训质量，对教学及实践的方式和内容不断调整，由护理部对培训全过程进行质量监督与控制，每月一小结，出现问题及时整改，保证了培训过程的持续性和科学性。

3.4 存在问题及难点 目前我国从事ICU专业的条件和资格认证尚在论证与起步阶段。另外，ICU人员配置尚未完全按合理的床护比例要求配备。由于ICU护理人员的不足，且亚专科组成员均来自于临床一线，工作繁忙，精力有限，使部分成员对ICU亚专科培训的积极性不高。经过培训后的临床一线ICU护士，虽然在ICU护理工作中发挥了重要作用，但由于没有行政部门的正式资格认证，还得不到患者、医院、社会和同行的完全认可，专业价值与实际收入也不相符，给培训工作带来了一定的困难。因此，亚专科培训方案的实施还需要相关部门领导的支持。

总之，危急重症亚专科护士培训是护理专业化发展的需要，在院内实施危急重症亚专科护士培训方案可获得显著效果，值得进一步探讨和完善，在区域性医院推广。

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［4］刘苏君.“专业护士”是护理学科内涵建设的重要阶段［J］.中华护理杂志，2007，42（6）：504.

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Training Programs for Nurses in Critical Severe Sub－specialties

Cao Lan1，Li Yinglan2，He Lianxiang2，Tang Chunxuan1，Wu Hongman3，Lu Jingmei1，Zhou Jianhui1
（1.Intensive Care Unit，Xiangya Hospital of Central South University，Changsha 410008，Hunan Province，China；2.Nursing Department，Xiangya Hospital of Central South University；3.Department of Hospital Infection，Xiangya Hospital of Central South University）

ObjectiveTo explore the training programs for nurses in critical severe sub－specialties，so as to cultivate a proficient clinical nursing specialists and nursing team who master sub－specialties knowledge and skills，to standardize the skill related systems and procedures，to guide and train the clinic application of sub－specialties skills.MethodsA group of ICU specialty nurses were selected by rigorous evaluation and five major subspecialties team were established according to the professional directions.Academic activities，professional theories and skills，short－term training programs for special talents were regular organized.Standardized operation and theory procedures were formulated to provide clinic technique guidance on critical care service for the hospital.Differences on theory，techniques and core competencies were compared before and after the training.ResultsTheory，techniques and core competencies were significantly improved after one－year training（P＜0.01）.ConclusionTraining program for nurses in critical severe subspecialties promoted the application and guidance of hospital－wide emergency and severe specialist technology，which calls for further application.

sub－specialty；training program；nurse［Nurs J Chin PLA，2013，30（19）：60－62］

10.3969/j.issn.1008－9993.2013.19.022

R47

A

1008－9993（2013）19－0060－03

2012－12－28

2013－04－10

曹岚，硕士，主管护师，主要从事重症监护工作

郁晓路）