急性肺栓塞患者早期心电图观察

陈芳 陈兰

[摘要] 目的 研究肺栓塞患者早期心电图，讨论肺栓塞患者心电图的临床特征以及诊断要点，提高患者在临床中的诊断准确率。 方法 回顾性分析自2008年1月～2009年12月沧州市中心医院经过临床确诊的53例肺栓塞患者，对所有患者的临床资料进行统计学分析，对患者进行心电图检测，观察患者的心电图特征。 结果 共有52例患者心电图检测出现异常，其中32例患者出现室上性心动过速主要表现为房速、快心室率的房扑、房颤等临床症状，另有8例患者出现房性早搏现象，V_1～3导联T波倒置深度大于V₄的患者12例，V₁与Ⅲ出现T波倒置的患者22例，右束支传导阻滞完全性及不完全性个8例，顺时钟向转位16例，肺性P波6例。 结论 通过对肺栓塞患者进行心电图检测，能够更好的了解患者的病情状态，方便了患者的临床治疗，对于肺栓塞患者的临床诊断和治疗具有重要意义。

[关键词] 肺栓塞；心电图；临床分析

[中图分类号] R563.5；R445???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）21-190-02

Early observation of ECG in patients with acute pulmonary embolism

CHEN?Fang1??CHEN?Lan2

1.Examination Room of ECG， Cangzhou Central Hospital of Hebei province， Cangzhou 061000， China；2.Hebei Sixth People's Hospital， Baoding 071000， China

[Abstract] Objective To study the early electrocardiogram of pulmonary embolism patients and discuss the clinical characteristics and diagnosis points of pulmonary embolism electrocardiogram， improved the diagnosis precision in the clinical diagnosis. Methods Retrospective analysis of 53 patients which were diagnosed as pulmonary embolism in authors hospital from January 2008 to December 2009， all patients were took clinical data for statistical analysis， had the electrocardiogram test and observed the electrocardiogram characteristics of patients. Results The electrical diagram of 52 patients with pulmonary embolism appeared electrocardiographic abnormality， 32 patients appeared the supraventricular tachycardia， the main shows were atrial tachycardia， atrial flutter， atrial fibrillation， etc. Another 8 patients appeared atrial premature beats， the T wave Inverted depth of 12 cases of V_1～3 was greater than V₄，there were 22 cases appeared T wave Inverted depth of V₁ and Ⅲ， there were 8 cases appeared right bundle branch block/immaturity right bundle branch block， there were 16 cases appeared clockwise to inversion， there were 6 appeared P-pulmonale. Conclusion through the pulmonary embolism patients electrocardiogram detection， can better understand the condition of patients， so it is convenient to the clinical treatment for patients， and have a great significance to the clinical diagnosis and treatment of patients with pulmonary embolism.

[Key words] Pulmonary embolism； Electrocardiogram； Clinical analysis

近年来肺栓塞患者在临床中逐渐的增多，并且患病患者的年轻化趋势也在逐渐的上升，给患者及其家属带来严重的损伤[1]。在近年的研究过程中中发现，肺栓塞患者的肺部栓塞可造成，患者的心脏功能出现异常，因此患者的临床症状具有多样性、复杂性、严重性、等特点，很难做到及时迅速的对患者做出正确的检测。而对于心脏血液循环的具体过程而研制出的心电图检测，在很大程度上解决了这一问题，该方法不仅操作简单，而且可重复进行试验，通过观察患者的心电图特征即可判断患者的病症，因此笔者主要利用对肺栓塞患者的心电图进行分析，观察肺栓塞患者早期心电图的临床特征，以便提高患者在临床中的诊断准确率。现具体报告如下。

1?资料与方法

1.1?一般资料

回顾性分析沧州市中心医院自2008年1月～2009年12月内收治的53例肺栓塞患者，所有患者均经过肺动脉CT或行肺动脉造影临床诊断为肺栓塞，且均符合国家的相关诊断标准。在所选的患者中，男32例，年龄32～68岁，平均病程为（2.1±0.5）个月；女21例，年龄31～ 70岁，平均病程为（2.3±0.8）个月。所有患者既往无冠心病、肺心病等病史，平均年龄为（46±5.7）岁。且在所选的53例患者中，12例患者出现呼吸困难，21例患者出现胸痛，其余患者表现为心悸、晕厥等临床症状需要进行迅速的诊断以便于患者的治疗。

1.2?高危因素

大多数的肺栓塞的患者，具有较为严重的临床症状，时刻的威胁着患者的生命，因此有必要对患者存在的高危因素进行了解。在本组试验中，外科手术后9例次，心血管介入手术后5例次，深静脉血栓形成11例次，慢性阻塞性肺病12例次，甲状腺疾病12例次，长期卧床15例次。对于上述患者的检测要根据患者的具体情况，采取适当的检测方式，并且应根据患者存在的高危因素，综合的分析患者的心电图。

1.3?检测方法

在对话患者进行检测前，要保证患者的情绪波动正常，并且未有运动或服用激素类药物的现象，最好在清晨患者的各项生理指标平稳时进行检测，在本组实验中利用常规十二导联同步心电图自动分析仪对急性肺栓塞的患者进行心电图的基本检测，统计分析患者的检测数据，观察肺栓塞患者的心电图特征[2]。

2?结果

经过对患者的心电图分析，笔者发现大多数肺栓塞患者的心电图出现异常，表明肺栓塞患者的心脏状态存在问题。在检测的53例患者中，共有52例患者出现异常，1例患者主要是支气管出现炎症导致的呼吸困难等临床症状，其中32例患者出现室上性心动过速主要表现为房速、快心室率的房扑、房颤等临床症状，另有8例患者出现房性早搏现象，V_1～3T波倒置深度大于V₄的患者12例，V₁与Ⅲ出现T波倒置的患者22例，右束支传导阻滞完全性及不完全性个8例，顺时钟向转位16例，肺性P波6例，缓慢型心律失常即窦性停搏、房室传导阻滞的患者8例，以及其他异常波形状态。有上述现象而引发呼吸困难的患者21例，胸痛、胸闷的患者24例，其余患者出现咳嗽、心悸等临床现象，由此可见肺栓塞的患者的心电图存在一定的特征，可根据患者的心电图特征对患者进行诊断。其具体的实验结果如表1。

3?讨论

通过本研究发现，绝大多数的肺栓塞患者的心电图都存在不同程度的异常现象。在患者发病的数小时内对患者的心电图检测可以发现，患者的T波很容易出现倒置的现象，主要表现在患者的，心脏供需不足、心律过缓等现象，并且患者的右侧心室负荷增加，引起右心室扩张主动脉与右心室的压力差降低，冠状动脉灌注下降引起患者的心脏供血异常[3]。另外，有研究表明，心脏的心室压力异常可导致一系列的神经体液的反应，刺激患者释放大量收缩血管的信号物质，造成患者的冠状动脉痉挛，因此及时的对患者的诊断确诊对于肺栓塞患者的治疗具有重要的临床意义[4]。

在本组的试验中，窦性心动过速的患者在肺栓塞患者中所占的比例较大，患者的主要临床表现为心动过速，其可能导致的病因是由于患者心脏每次跳动心室的输出量异常，进而导致患者的低血氧现象产生，刺激引起心率加快以缓解血氧量不足的症状[5]。在本组试验中，患者T波出现倒置的现象也是十分显著的，在所选的53例患者中共有34例，患者的T波出现倒置的现象，且经组织学的检测发现，所有患者均为肺动脉主干以及肺叶上产生的栓塞引起，因此有学者认为，观察患者T波变化状态，可以作为临床诊断肺栓塞的临床指标[6]。另外，患者的SIQⅢTⅢ的变化也在一定程度上对肺栓塞的患者进行检测，该心电图的表现主要反映了患者的右心室的扩张、心脏順钟向转位等变化。再者肺栓塞的患者右束支阻滞、肺性P波可显示患者的肺动脉主干栓塞程度，对于患者的肺栓塞检测也具有一定意义。

肺栓塞是心肺血管疾病中常见急症，且大多数患者的临床症状具有非特异性，很难通过常规的检测，得到明确诊断，因此对于该病的诊断具有重要的意义[7]。目前在临床中心电图的检测正得到广泛的应用，其主要的原因在于肺栓塞患者的心电图都或多或少的出现异常，并且，心电图的检测方法简单、重复性强、诊断迅速等优点，很容易得出结论，但是心电图的检测也存在一定的风险性，这主要体现在该方法对于大多数老年患者来说存在的误差较大，因此临床医师，特别是心脏科和呼吸科医师要深刻地了解肺栓塞患者的临床特点，熟悉心电图的改变，是对肺栓塞患者进行准确、综合诊断的必要保证。

[参考文献]

[1] 程显声，程芮，马秀平.心电图在急性肺栓塞诊断中的应用[J].中华心血管病杂志，2001，29（5）：274-276.

[2] 钟抗美.心电图能诊断急性肺栓寒[J].心电学杂志，2011，30（3）：10-21.

[3] 王展.肺栓塞的临床特点与实验室诊断[J].临床心电学杂志，2003，12（2）：11-27.

[4] 卢海燕.心电图在急性肺栓塞诊断中的应用价值[J].中国现代医生，2012，8（11）：11-23.

[5] 程显声.肺栓塞防治研究的现状与展望[J].中华心血管病杂志，2001，29（5）：21-37.

[6] 单晓莉，田新，孔云.肺栓塞的心电图变化[J].中国医学创新，2010，7（11）：146-147.

[7] 王昭昭.急性肺动脉栓塞并呼吸心跳骤停患者的抢救[J].中华护理杂志，2012，2（14）：8-13.

（收稿日期：2012-09-03）