自体脂肪颗粒在矫正颞部凹陷中的应用

徐亚红 赵艳 姜南

[摘要] 目的 观察总结自体脂肪颗粒注射矫正颞部凹陷美容术29例的临床效果。 方法 在肿胀麻醉下采用注射器法从供区抽取自体脂肪液经清洗、纯化后将自体脂肪颗粒注射移植到颞部凹陷部位。 结果 本组29例自体脂肪颗粒注射移植后，23例一次注射移植矫正成功，占79.3%；6例脂肪注射移植后效果欠佳，占20.7%，3个月后经第二次脂肪颗粒移植后效果满意。经3～12个月的随访观察，颞部凹陷填充后，塑形效果良好，患者颞部丰满，脸型较术前柔和、协调。结论 自体脂肪颗粒注射矫正颞部凹陷可取得较好的临床效果，是一种安全、简便、有效的手术方法。

[关键词] 脂肪抽吸；自体脂肪颗粒注射；颞部凹陷

[中图分类号] R622+.9???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）21-172-02

Autologous fat granule in the correction of temporal depression

XU?Yahong??ZHAO?Yan??JIANG?Nan

Department of Plastic and Esthetic Surgery，the Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou UniversityThe Clinical Plastic Surgery Center，Zhengzhou 450052，China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of the autologous fat granule injection for the correction of temporal depression. Methods In tumescent anesthesia，inject the aotulogous fat granule to the sunken temloral area，which extracted from supply area by syringe，after cleaning and purification. Results This group of 29 patients with autologous fat granule injection，23 patients were success in one-time， accounted for 79.3%；In 6 cases with poor effect，accounted 20.7%，which were success after the second fat granule transplantation after 3 months.From 3 to 12 months follow-up，the temporal depression after filling， shaping effect is good，in patients with temporal plump，the shape of the faces were soft，coordination than preoperative. Conclusion The operation method of the autologous fat granule injection for the correction of temporal depression can achieve the better clinical results， which is safe，simple and effective.

[Key words] Liposuction；The autologous fat granule injection；Temporal depression

颞部凹陷多为先天发育不良所致。临床上常见菱形脸的人前额较长，颧部相对过高，可能与儿时缺钙引起颅骨发育不良有关，也可能属于遗传因素。在临床上要求做颞部充填的人不少，笔者所在医院自2008年4月～2010年3月，通过自体脂肪颗粒注射颞部充填后，可使患者头面部的曲线变得协调、匀称，脸型更美。

1?资料与方法

1.1?一般资料

本组患者29例，其中女21例，男8例，年龄24～55岁，采用注射器抽取自身脂肪后，经过冲洗过滤，将脂肪颗粒注射至颞部凹陷区，充填量为5～15 mL（单侧）。

1.2?手术方法

1.2.1?取脂部位和方法?用美兰标记出颞部凹陷的范围及脂肪供区的抽吸范围。供脂区一般选择局部脂肪堆积较多的部位，如腹部、腰部、臀部，以股前外侧为最佳[1]。选用肿胀麻醉：按2%利多卡因30 mL加0.1%盐酸肾上腺素1 mL加5%碳酸氢钠20 mL加0.9%氯化钠注射液1 000 mL的比例配制。在预先标记的供脂区内注射肿胀麻醉液至局部发白发硬，采用20 mL注射器配直径为2.5 mm的抽吸针抽吸。在进行抽吸时，先在注射器里吸入1 mL生理盐水，生理盐水在抽吸时可起到缓冲作用，这样可减少出血[2]，将针头插入皮下脂肪层内，最大限度地回抽针芯，使针筒内形成负压，并用蚊式钳夹住针芯根部，以固定针芯保持负压，左手按压皮肤以感觉针头深度，右手持针筒由深至浅反复抽动，抽出的混悬液静置3 min，排出液体，用含有适量正规胰岛素的生理盐水反复冲洗[6]，留取纯净的脂肪颗粒。根据需要，一般抽吸15～35 mL自体脂肪颗粒，分别置入5 mL的注射器中备用。

1.2.2?脂肪颗粒注射移植?在颞部凹陷边缘近发迹处选择局部浸润麻醉后，做一个2 mm的小切口，用直径2 mm的注射针头，采用一点进针皮下扇形多隧道式边退针边注射，将脂肪颗粒均匀缓慢地注入颞部凹陷区，一手轻压切口，一手轻轻按揉塑形至脂肪颗粒分布均匀，无局部堆积、硬结等现象。为防止脂肪移植后的吸收，需过量注射30%～50%。

1.2.3?移植后处理?切口用5/0丝线缝合1针。供脂区穿弹力服或用弹力绷带加压包扎，移植受区轻度适当加压包扎。

2?结果

本组29例患者58个部位均未出现脂肪液化、坏死、血肿、感染、硬结、局部凹凸不平、脂肪栓塞等并发症。其中23例一次注射移植矫正成功，占79.3%；6例脂肪注射移植后效果欠佳，占20.7%，主要是脂肪颗粒大部分被吸收所致；3个月后经第2次脂肪颗粒移植后效果满意。经3～12个月的随访显示颞部凹陷填充后，塑形效果良好，患者颞部丰满，脸型较术前柔和、协调。见表1。

3?讨论

颞部凹陷是美容外科常见的影响面部比例协调的缺陷之一，年轻及年老者均可存在此病症。常用的颞部充填材料有很多，如硅橡胶、聚丙烯酰胺水凝胶、膨体聚四氟乙烯、真皮组织等[3]，但都各有其不足。如硅橡胶充填后的僵硬移位；聚丙烯酰胺水凝胶充填后的硬结反应；膨体聚四氟乙烯材料的昂贵；切取真皮组织所遗留的明显瘢痕等，而自体脂肪颗粒注射，只要掌握合适的方法和注射量，就可以使颞部丰满。

经过几年的临床实践，笔者对自体脂肪颗粒移植颞部凹陷充填术拥有几点体会：（1）严格无菌操作：感染可导致自体脂肪颗粒移植失败，并加重凹陷畸形及形成硬结，所以无菌操作至关重要；（2）注射器采取低负压抽取脂肪颗粒：1999年，Amar提出脂肪细胞微渗透理论，通过注射器吸脂后，进行颗粒细胞纯化，然后通过微导管植入自体脂肪组织中，临床结果显示成功率高，并发症少[4]；（3）脂肪颗粒的提取和纯化：脂肪颗粒移植的成活率因供脂区及个人体质的不同而有差异，如取股前外侧的脂肪移植，成活率较高，因该区脂肪的脂蛋白酶活性高于其他部位[1]；在冲洗血脂混合液时，用含有适量的正规胰岛素的生理盐水清洗2～3次，将注射用的脂肪颗粒清洗至不含血、纤维蛋白、破解杂质、脂肪筋膜、结缔组织，由保留完整细胞膜的脂肪细胞组成[5]，这使脂肪颗粒移植成活率进一步提高；（4）脂肪颗粒的注射：将脂肪颗粒以点状或线状的形式呈多隧道多层次低压匀速注射，使移植的脂肪颗粒以最小的体积在受区获得最大的接触面积，从而得到更多的营养，以减少脂肪的坏死和吸收。

自体脂肪颗粒注射移植美容术其独特的优越性，已广泛应用于矫正颞部及面部凹陷，但为了追求更完美的临床效果，如何提高脂肪成活率成为脂肪移植术中迫切需要解决的问题。另外，自体冷冻脂肪颗粒及脂肪干细胞技术如能很好地应用于临床，无疑为脂肪颗粒移植提供了理想的应用前景。

[参考文献]

[1] 戚可名，王佳琦，刘珍君，等.女性美容整形外科学[M].北京：人民军医出版社，2001：673-687.

[2] 丁芷林，汪良明，马志忠，等.美容外科手术新技术[M].北京：北京出版社，1997：134-136.

[3] 艾玉峰，柳大烈.美容外科学[M].北京：科学出版社，2000：254.

[4] 张晋光，范金才.自体脂肪注射移植的研究进展[J].中国美容整形外科杂志，2007，18（4）：298-300.

[5] 刘成胜，丁芷林.实用医学美容新技术[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2003：237-238.

[6] 周兴亮，孙学武.脂肪抽吸塑形术及其相关链接[J].中华医学美学美容杂志，2003，9（4）：252-254.

（收稿日期：2012-09-03）