不同范围肝切除术治疗肝内胆管结石的临床研究

黎堃

[摘要] 目的 分析和探讨不同范围肝切除术治疗肝内胆管结石的治疗效果。 方法 选择在笔者所在医院接收治疗的100例肝脏内有胆管结石的患者进行手术治疗，51例切除左外叶，26例切除左半肝，11例切除右半肝，12例切除肝段，对切除不同范围治疗效果进行了对比研究。 结果 术后6～12个月，共对86例患者进行了随访，优良率为82.56%。 结论 实施肝切除术是治疗肝脏内的胆管结石的有效方法，对于一些非局限性的肝内结石治疗，切除半肝和肝段的效果较切除左外叶疗效更好。

[关键词] 肝切除；肝内胆管结石；治疗结果

[中图分类号] R657.3???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）21-167-02

Clinical research of different range liver resection treatment for hepatolithiasis

LI?Kun

Department of General Surgery， the People's Hospital of Yichun City in Jiangxi Provience， Yichun 336000， China

[Abstract] Objective To explore and analyze the effect of different range liver resections for hepatolithiasis. Methods 100 patients with liver bile duct in our hospital for surgical treatment. 51 cases were cut off liver left outside leaf. 26 cases were cut off left liver.11 cases were cut off right liver and 12 cases were cut of liver segment. The effect of different resection treatment was compared. Results 86 patients were followed up postoperative 6 months to 12 months. The excellent-good rate was 82.56%. Conclusion The implementation liver resection is the effective method of bile duct of liver inside. For some the limitations of intrahepatic calculi treatment， the effect of excision half liver is better than resection of left outside leaf.

[Key words] Hepatectomy； Hepatolithiasis； Treatment outcome

内胆管的结石是一种比较常见的疾病，其术后结石残留、结石复发和急性胆管炎发作严重影响着临床治疗效果及预后[1]。本研究比较不同范围肝切除术治疗的临床效果，现报道如下。

1?资料与方法

1.1?一般资料

选取2009年1月～2010年1月在笔者所在医院接受治疗的100例肝内患有胆管结石的患者，其中男47例，女53例；平均年龄（49.0±4.6）岁；手术前经过B超检查确诊肝内胆管结石，术中经过手术和其他手段对患者病情进行了证实。其中有87例急性的胆管炎，8例急性的胰腺炎，还有5例肝脓肿；结石的位置各不相同，有36例在左肝管，19例在右肝管，21例在左右肝管，24例在肝内和肝外的胆管。

1.2?手术方法

100患者的肝脏情况：肝脏常有明显的萎缩，萎缩的肝脏与邻近正常肝段或叶之间有明显的分界；病变位于右半肝时，肝叶萎缩以及继发性左半肝的代偿性增生；肝内胆管结石在病程的间歇期多无症状，或仅表现为右上腹部轻度不适；在急性期则可出现急性化脓性胆管炎的症状（黄疸、畏寒、发热等）。全部择期进行了肝切除[2]，其中切除左外叶51例，切除左半肝26例，切除右半肝11例，切除肝段12例[3]。术后经过B超检查对残余结石情况进行判断，如果在结石远端的胆管仍有扩张，说明有结石残留。

1.3?判定标准

标准分为优、良和差。术后无复发能工作、劳动为优；偶有复发，服药可以缓解为良；反复发作为差[4]。另外，结石复发标准是出现慢性的右上腹部疼痛和不适症状，经B超检查再次出现结石。

1.4?统计学处理

采用SPASS13.0统计软件对所得数据进行分析，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2?结果

2.1?治疗效果

术后6～12个月对患者进行随机随访，共对86例患者进行了随访，优良率达到了82.56%。各切除术的优良率两两对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2?术后结石残余例数比较（表2）

3?讨论

肝内胆管结石是指位于左右肝管接合处以上的胆管结石，结石可分布在肝内胆管的任何一个分支或广泛地存在于整个肝内胆管系统，临床上发现以左侧较多见。近些年来随着有关肝切除治疗肝内胆管结石技术的不断发展，肝切除的临床治疗效果较非肝切除显著提高，但大多数患者的手术方式只是肝左外叶切除[5]，主要是因大部分肝内结石分布在左肝，且左外叶肝切除手术相对简单，更易在基层医院开展。对于非局限于左外叶的肝内结石，特别是左内叶和右后叶结石，单纯的肝左外叶切除和胆管切开取石并不能彻底治愈，主要由于术后复胆管炎发作而导致大多数患者要再次手术[6]。

本研究结果显示，切除左半肝和切除右半肝以及切除全肝段，在术后结石的残余率上要比切除左外叶明显低（P<0.05或P<0.01）。另外。一些常见术后的并发症包括感染，发生胆瘘和膈下积液等。结果中左外叶切除、左半肝切除、右半肝切除、肝段切除的优良率分别为：70.59%、96.15%、81.81%，83.33%，可见左半肝切除的优良率最高，手术效果最好。通过对本组获随访的86例患者进行分析，优良率达到82.56%，左半肝切除优良率高于左外叶切除，差异有统计学意义（P<0.05）。表明肝切除的范围与术后结石残余率和手术治疗效果密切相关。

[参考文献]

[1] Kim IG，Jeon JY，Jung JP，et al.Totally laparoscopic left hemihepatectomy using ventral hilum exposure （VHE） for intrahepatic bile duct stone[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2010，20（2）：143-146.

[2] Ueda J，Yoshida H，Taniai N，et al.Inflammatory pseudotumor in the liver associated with intrahepatic bile duct stones mimicking malignancy[J].J Nihon Med Sch，2009，76（3）：154-159.

[3] 屈顺喜，曹立瀛，付庆江，等.肝切除术联合胆道镜及中药治疗肝内胆管结石的临床分析[J].亚太传统医药，2010，6（11）：39-41.

[4] 段伦喜，钟德玝，苗雄鹰，等.肝切除联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石临床分析[J].中华普通外科杂志，2006，21（3）：164-166.

[5] Yuichi Kitagawa，Yuji Nimura，Naokazu Hayakawa，et al.Intrahepatic segmental bile duct patterns in hepatolithiasis：a comparative cholangiographic study between Taiwan and Japan[J].Journal of Hepato-Biliary -Pancreatic Surgery，2003，10（5）：456.

[6] 董家鸿，黄志强，蔡景修，等.规则性肝段切除术治疗肝内胆管结石病[J].中华普通外科杂志，2002，17（7）：418-420.

（收稿日期：2012-09-03）