学校背景下抑郁症的心理咨询1例

王素华

[摘要] 通过评估与诊断、咨询目标方案的制定、咨询过程、咨询效果评估等进行抑郁症的心理咨询，探索在药物支持下抑郁症的学校心理咨询，证实在药物支持下心理咨询不仅能解决抑郁症患者的心理疾患，还能完善其人格。

[关键词] 抑郁症；心理咨询；人本主义心理咨询；认知治疗；行为疗法

[中图分类号] R749.4???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）21-161-03

One case of depression counseling in the context of school

WANG?Suhua

Department of Education and Management， Guilin Normal College， Guilin 541001， China

[Abstract] It would carry out the depression counseling through the assessment and diagnosis， developing consultation with the goal of the program， consultation process and consultation impact assessment. It would explore the depression of school counseling in the support of drugs ， and confirm counseling in the support of drugscould not only solve psychological disorders， but also perfect their personality.

[Key words] Depression；Counseling； Humanistic counseling； Cognitive therapy； Behavioral therapy

抑闷已成为了大学生的口头语，而有抑郁倾向、抑郁症的学生数量越来越多。在学校环境下，怎样帮助学生摆脱抑郁的苦恼呢？笔者通过实践，成功帮助一抑郁症学生走出抑郁，到目前为止已在单位工作6年，受到同事的肯定和欢迎。下面就咨询过程作全面的介绍。

1?资料与方法

1.1?一般资料

某某，女，22岁、汉族，某高校专科二年级学生。家在农村，父母皆在家务农，父亲身体不太好。长女，家有姐弟4人，一个妹妹，两个弟弟。复读那年，妹妹在工作中发生意外身亡。从小乖巧，读书刻苦。升入大学依然如此，学习努力，为人和善，与同学关系融洽，做事认真，成绩好，担任班级学习委员。家庭经济状况不佳，部分学费未交。3个多月前，对暗恋的同班同学表白，遭到对方的拒绝。3周前，因借学校的图书弄丢，当时工作人员按程序要求其以3倍的书价或买一本赔偿。渐有情绪低落，悲伤流泪，精神差。发展到，没有同学叫就不去吃饭，不去上课。求助者面容憔悴、疲惫，面色灰暗。除月经失调外，无其他疾病。社会功能严重损害，但尚能独自去医院看病。

1.2?相关量表评分

行症状自评量表（SCL-90）、 焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）心理测验，见表1。

SCL-90结果分析：求助者在测验中的总分超过160分，阳性项目数超过43项，各项因子分超过2分，抑郁因子达4.7分，焦虑因子达4.2分，说明求助者的总体心理健康水平低于正常水平，提示有严重心理疾病的存在。

1.3?主诉和个人陈述

求助者自诉一直以来身体健康，最近感觉脑子迟钝，注意力不能集中，严重失眠，什么事都做不成，做不好，甚至不想做。很不想读书，但觉得对不起死去的妹妹和辛苦劳作的父母。很想摆脱目前的状况，去医院神经科和中医科看病，神经科诊断为神经官能症，中医诊断为內分泌失调，现服用中西药，感到孤独无助。

1.4?观察和同学反映

求助者由同学陪着来咨询的，见到陌生人有躲避行为，说话过程中不时哭泣，话语清晰、缓慢，神色凝重，面露悲伤、绝望的神情。同学们认为求助者夸大了自己的痛苦和学习、生活上的困难。以前很通情达理的一个人，现在变得让人不能接受，给家里打电话时哭个不停，但没有发生什么特别的事情。

1.5?评估与诊断

（1）按照病与非病的三原则，该求助者的知情意基本上统一，主观与客观基本一致，但人格相对稳定性改变，因此可以考虑诊断为心理异常。（2）求助者思路清晰，有求治欲望，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神分裂症。（3）求助者虽然表现有烦躁、焦虑，根据中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）（简称CCMD-3）的标准，焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，求助者表现出的焦虑症状与其抑郁症状相比，焦虑症状不是主要的，而是抑郁症状的伴发症状，因此可以排除焦虑性神经症。（4）求助者虽然有恐惧表现，但恐惧性神经症的特点是对不应感到恐惧的对无助感，因此可以排除恐惧性神经症[1]。（5）求助者心境低落、悲伤，兴趣和快感缺乏，有自杀企图，这些症状在短时间（3周）出现，伴随有睡眠紊乱、焦虑、精神紧张、自罪自责，根据中国精神障碍分类与诊断标准

（CCMD-3）的标准是抑郁症的典型症状，因此可以排除抑郁性神经症[2]。（6）SCL-90、SAS、SDS三项心理测试支持诊断结论：抑郁症。

2?心理治疗

2.1?咨询目标的制定

经过2次的倾听、询问、观察、测验和分析，做出明确的心理诊断后，开始与求助者协商确定咨询目标[3]。经过商讨，最后确定了3个咨询目标：（1）通过心理咨询，能缓解悲伤和紧张情绪，在同学的帮助下，正常进食，基本能去听课。（2）减少药量，能找自己喜欢的事情做。（3）以改变认知，矫正追求完美、多疑、自卑、敏感、过于自责等不良个性，养成健康的心态为长远目标。

2.2?咨询方案的制定

双方经充分沟通、协商，签订了一份 “咨询协议书”。内容主要包括（1）咨询时间：商定咨询周期为6个月，开始3周每周咨询2次，然后每周1次，最后每2周1次，共20次，每次咨询60 min。（2）咨询原理和方法：初期以人本主义心理咨询的原理和方法为主；中期以认知治疗的理论和技术为主；最后采用行为疗法的理论和技术。（3）学校心理咨询是免费的，但咨询员不会因为收费问题而影响咨询的进行。（4）双方责任和义务：求助者必须积极配合，按约来咨询，并按要求完成心理作业；咨询员无特殊情况不得停止咨询，必须遵守保密原则并向其说明保密例外，不能录音录像，对求助者在咨询室之外的人身安全不负责任，对咨询效果也不作担保。

2.3?咨询过程

咨询过程基本按咨询方案进行，由于求助者中途回家的原因，咨询时间有原来的6个月延长到8个月，咨询方式增加了电话咨询。大体可分为以下8个阶段。

2.3.1?初诊接待阶段即第1次?第一次咨询按咨询礼仪接待后，简要地向求助者介绍了心理咨询的性质、作用及保密原则等基本情况，以消除其顾虑，采取摄入性谈话，求助者很快把自己的基本情况讲清楚，再通过心理测验，基本掌握了求助者的心理状况、生活经历和致病原因，收集到了心理诊断所必需的资料。

2.3.2?初步诊断阶段即第2次?对所收集到的资料进行分析、归类、整理，形成初步印象，并与相应的心理障碍症状进行比对、分折，遵循从重到轻、从粗到细的原则进行鉴别诊断，最后确定求助者属抑郁症。要求求助者转到精神专科医院治疗，可她强烈反对，在求助者同意将其病情告诉班主任、父母的情况下，咨询者答应在没去精神专科医院治疗前，给予结合当时的中西药进行心理咨询。

2.3.3?制定咨询目标和方案阶段即第3次?双方协商确定咨询的具体目标和检验标准，对咨询原理和方法进行筛选和确定、确定咨询周期、频率、双方相应的责任和义务，并以“咨询协议书”的形式固定下来。其父母知道求助者的情况后，很快到校把她接回家。在家两个多月，以电话形式保持对起的咨询。

2.3.4?人本主义“求助者中心”为主的咨询阶段即第4～7次：这一阶段主要以电话形式咨询?以倾听、理解、鼓励为主，充分尊重、接纳求助者，兼用认知疗法。经过这一阶段，求助者把自己的遭遇和感受毫无保留地倾吐出来。原来，求助者在舍友们的怂恿下对其暗恋的同学表白爱恋，后来自认为舍友们之所以怂恿她是想看她的笑话。舍友们早就知道那个男同学是不会接受她的。再有，求助者之所以把借的书弄丢，是为了去做家教。请家教的是一位社会上的男青年，真正目的是找人聊天、交朋友。家教没做成，反把书搞丢了。这一阶段取得了较好的效果。一是更进一步明确了病情，使前面的心理诊断更细化，确定为反应性抑郁症[4]；二是求助者的紧张情绪明显放松，在家能做少许家务活。尽管这一阶段其父母没带她去精神专科医院治疗，但给予了无条件的接纳，坚持到乡卫生院拿药。三是让求助者坚信其妹妹的死纯属意外不是替她死。

2.3.5?以认知治疗为主咨询阶段即第8～12次?求助者回到学校，情绪中少了些焦虑和抑郁。SDS：86分、SAS：71分。但面临考试，仍感到很无助。这一阶段主要以埃利斯的合理情绪疗法为主，启用求助者的支持系统，通过理性分析和逻辑思辨的途径，改变其非理性观念，以帮助她解决情绪和行为上的问题。如对同学们鼓动她大胆表白爱意这事，让她自己认识到只不过是年轻人的冲动性和缺乏经验而已，不会是故意让她难堪。家教没做成，不代表她没能力。只是家教本来就不好找，想做家教的大学生太多了。同时给求助者的同学进行心理健康方面知识的讲解，让同学们知道：她不是无病呻呤，确实处在痛苦的深渊。求助者得到同学们的理解和尊重。同时，教给求助者放松技术，并要求她作记录（次数和感受的记录）。通过这一阶段的咨询，让求助者的内心接受了这样一个理念：我是一个好女孩，虽然我有许多事情做不好、不成功，但我仍是一个好女孩。

2.3.6?以行为主义为主咨询阶段即第13～17次?求助者虽然领悟到理性认知对自己的意义，但行为上还是惰性大，还必须通过行为控制、转移注意等方法加以巩固，达到从认知到行为上的改变。求助者按要求以每天增加10 min的娱乐、活动时间为标准，一直到1个半小时的目标。达不到就罚跑步一圈来弥补。这过程中有个很好的契机，求助者换了一个宿舍，新宿舍里的同学个个性格开朗，喜欢玩耍（原来宿舍的同学大都想升本科，所以学习非常刻苦）。求助者受到影响，转移了注意力，建立起了正常的社交圈，不再老是呆在宿舍和教室里，让自己的学习、生活丰富起来，最后一个寒假没回家，而是去打工去了。

2.3.7?咨询效果评估阶段即第18次?咨询效果评估主要依据求助者的自述及其同学的评价、咨询员观察、心理测验三方面结合分析。经过17次近八个月的心理咨询，求助者自感基本恢复正常，已不再为学习和生活的小事忧愁，去打工时伤着腿也能平静接受，对未来有了信心。

用SCL-90、SAS、SDS复测，SCL-90总分由原来的314分减到165分，阳性项目由81分减到41分，SAS、SDS复测标准分别为46、53分。此外，求助者找回了自信，学习成绩不算好，但认为自己工作能力强，找工作没问题。认知方式有很大的改变，人际关系好转。以上说明咨询起到了显著的效果，实现了原定的咨询目标。

2.3.8?总结结束阶段即第19～20次?回顾、总结整个咨询过程，归纳咨询中的成功经验和存在的不足之处。鉴于求助者以后的学习、生活还会有许多波折，建议求助者以后要经常运用“认知改变技术”，和“放松技术”。

3?咨询效果评估

在咨询过程中，已通过阶段性评估不断巩固了咨询效果。这里主要做个总体归纳：整个咨询过程基本按咨询方案进行，咨询效果达到了预期目标。求助者不仅找回了自信，比患病前为人处世更积极主动。心理咨询起了完善人格的作用[5]。这1例抑郁症的咨询效果明显，主要是求助者家长无条件的关爱，还有其身边的同学和老师，没有大家的理解和支持，效果不会这么明显。这也是学校心理咨询的特点：能有效启动调节求助者的社会支持系统[6]。后来，求助者顺利地通过了实习，拿到了一个单位的工作合同，成为班级第一批就业者。

[参考文献]

[1] 郭念锋.国家职业资格培训教程心理咨询师（基础知识）[M].北京：民族出版社，2011：298-339.

[2] 中华医学会精神病学分会.中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）（CCMD-3）[M].济南：山东科学技术出版社，2001：40-47.

[3] 刘丽新，王坤，刘昌灵，等.意象对话技术治疗抑郁症疗效观察[J].中国医学创新，2010，7（13）：21-22.

[4] 朱世玲，徐莲英，唐荣兰.抑郁症患者生活事件和社会支持的相关性研究及护理[J].安徽卫生职业技术学院学报，2012，11（1）：105-106.

[5] 施翠芳，李瑾.抑郁症患者的人格特点分析[J].中国健康心理学杂志2012，20（7）：1022-1023.

[6] 黄辛.广西卫生管理干部学院2006级药学专业学生心理卫生状况调查分析[J].内科，2007，2（5）：790-791.

（收稿日期：2012-07-04）