住院精神病患者外出行院内检查的安全管理

郭琳萍

[摘要] 目的 探讨住院精神病患者外出行院内检查的安全管理措施。 方法 护士将在转运及检查过程中可能出现的危险因素提前进行预见性评估，并做好充分准备，包括转运前对病情的评估、对陪同护工评估及风险交接，途中、检查中的病情监测，检查前后的交接班以及签名等。 结果 对住院精神病患者外出检查采取相应的安全管理措施，提高了住院精神病患者外出检查时的安全性。实施1年，安全转运282例患者，患者未出现并发症及其他意外事件。 结论 通过预见性的评估、准备并采取相应的安全管理措施，可以提高住院精神病患者外出检查时的安全性，减少并发症及意外事件的发生。

[关键词] 住院患者；精神病；外出检查；安全管理

[中图分类号] R194.3???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）21-155-02

Safety management of hospitalized psychiatric patients doing hospital checks when going out

GUO?Linping

The Mental Health Center in Wuxi City，Wuxi 214151，China

[Abstract] Objective To study the hospitalized mental patients going out hospital to check the safety management measures. Methods Nurse risk factors in transshipment and inspection process may advance the predictability assessment，and fully prepared， including pre-shipment condition assessment，the accompanying carer assessment and risk transfer，on the way，check the condition of monitoring， inspection before and after the shift，and signature. Results Go out the check to take appropriate safety measures，and improve the safety of hospitalized mental patients go out to check on hospitalized mental patients.Implementation，security， transport 282 cases of patients，patients with no complications and other unforeseen events. Conclusion The predictability assessment，prepare and take appropriate safety measures can improve the safety of hospitalized mental patients to go out to check，to reduce the occurrence of complications and accidents.

[Key words] Hospitalized patients；Mental illness；Go out to check；Security management

护理安全管理是应用制度、技术、教育等多种措施，有效防范护理安全事故的发生，为患者创造一个安全、健康、高效的护理环境[1]，以保证优质护理服务的正常进行。护理安全管理贯穿于整个护理活动中，尤其对精神病患者，外出检查对护理安全管理提出了一个艰巨的任务，此时对有外逃、冲动暴力行为以及自弃自伤者而言，提供了一个相对而言的绝好机会。笔者所在医院自2011年1月份成立配送中心，患者外出检查的陪同人员均为配送中心统一调度的护送人员，这是对传统管理理念，工作方式的挑战。为了确保患者外出行院内检查时的安全，笔者所在科室采取了相应的安全管理措施和接送流程，实施以来取得了良好效果，现报道如下。

1?精神病患者外出行院内检查的安全管理

1.1?患者外出检查接送流程

主管护师评估病情后，与检查科室预约时间、顺序，护士与护送人员做好交接，护送人员在检查交接本上签名，患者由护送人员全程陪同检查，检查完毕患者返回病室护士再次检查患者，详细询问护送人员检查中情况，确保无误后护士再签名接收。

1.2?外出检查前的准备

1.2.1?评估患者情况?包括患者是否配合，主要的精神症状，有无冲动伤人或外逃行为，目前诊断治疗情况，体温、脉搏、呼吸、血压是否正常，有无消化、呼吸或心血管等系统疾病，有无外伤、行走不稳等。如果是合并躯体疾病的危重患者，有无各种引流管，标识是否清楚，管道是否通畅，生命体征情况，是否需要轮椅或平车。这些都需要全面了解，掌握重点，并预先进行风险评估。对不合作的患者，事先汇报医生作相应处理。

1.2.2?患者准备?告知检查的目的意义和注意事项，指导其尽量配合，让其做好心理准备。患者衣着整齐，保暖适当。危重患者，要备好充足的氧气枕，检查输液管路保持通畅，引流管固定妥当。对有冲动外走倾向的患者，必要时汇报医生遵医嘱行保护性约束。

1.2.3?检查前后与护送人员的交接?护理部统一制定患者检查接送交接本，内容包括患者姓名、检查项目，存在风险的评估，接送离室、返室时间，护士与护送人员签名。

1.2.4?检查前后做好交接班?患者护送至检查科室，护送人员应协助进行一些必要的处置，如将患者扶至床上、指导其配合。检查完毕患者送回病房后，要与主管护士沟通，护士进行安全检查，必要时记录。

1.2.5?护送人员的培训?护送人员上岗前进行岗前培训，培养其职业素养、责任心及护送精神病患者的技巧。上岗期间定期进行业务讲座，不断强化他们的安全意识。

1.2.6?优化外出检查流程?病房护士长加强护理管理的各个环节管理，对各类制度和流程进行梳理，优化程序，使外出检查流程更加实用、标准，与检查科室做好提前预约和沟通工作。

2?结果

2011年1月～2012年1月笔者所在科室患者外出行院内检查，经过对护送人员定期培训，优化检查流程，外出前对患者进行全面评估，准备好相应物品，在患者外出检查过程中未出现冲动伤人、跌倒、外逃、自伤自杀等意外事件，安全措施实施效果良好。

3?讨论

精神病患者受精神疾病或躯体疾病因素的影响，在住院期间可能出现自杀、自伤、伤人、毁物和外逃等行为，尤其是在新入院时这种风险更高。而入院后的各项医技检查又是必不可少的，在笔者所在医院现有的条件下这些医技检查项目大部分需要离开病房到相应的检查部门完成，且陪护人员由院部配送中心统一随机调度，他们对患者的病情和护理风险完全不了解，因此，外出检查的护理风险极高，如何保证精神患者外出行院内检查的过程安全顺利是一项重要的护理工作。为此，笔者所在科室引入流程管理[2]理念，制定了统一的接送流程，规范了患者从病房工作人员到调度中心陪护人员的交接，让他们先对患者病情和风险有所了解并有预见，在检查前与相应医技科室预先沟通，检查科室做好准备，让患者一到就可以立即做检查，缩短了等待时间，完成检查立刻返回病房，减少了患者在外逗留时间，起到了节省时间的作用，让患者得到充分休息，也避免了一些潜在的安全隐患，确保了患者的安全。同时，病房与检查科室之间的团队合作精神在提供更安全的患者照顾中发挥着十分重要的作用[3]。其次，规范送检环节管理后，护理人员风险管理意识加强，送检制度得到完善，不仅提高了护理质量，也提高了患者对护理服务的满意度，从每月住院患者对护士护理服务满意度调查表显示，满意度明显上升。通过持续质量改进对增强护士安全意识及保证患者的安全具有积极意义[4]。

护理安全管理是保证护理质量的基础、优质服务的关键，也是防范和减少医疗事故和纠纷的重要环节[5]。强化风险意识，提高护士抗风险能力是安全管理的关键[6]，医护人员预见能力和风险意识差、院内检查流程不佳是护理安全隐患的主要原因，实施精神患者外出行院内检查的安全管理措施能有效地保障患者的安全，通过临床护理人员对患者的动态了解，使患者送检工作顺利进行，有效促进了护患合作关系，营造了和谐氛围，充分体现了护理人员“以患者为中心”的理念。

4?结论

对住院精神病患者外出行院内检查的护送流程和服务环节进行流程管理，引入安全管理的理念，缩短了患者外出检查的等待时间，提高患者满意度，又能为临床节省大量的人力，提高工作效率和质量，还确保了护理安全，减少了护理不良事件和意外的发生，值得在精神科临床推广应用。

[参考文献]

[1] 宋彩萍，张勇，姬军生，等.系统安全理论在护理安全管理中的实践[J].中华医院管理杂志，2009，15（5）：333-334.

[2] 李明子.现代管理的新理念——流程管理[J].中华护理杂志，2005，40（12）：956.

[3] 许萍，浅议患者安全与护理管理[J].中国护理管理，2009，9（10）：53.

[4] 李小金，黄少华，刘艳，等.跌倒危险因素评估的应用研究[J].中国护理管理，2009，9（8）：34.

[5] 苏意娟，邹佩珍.护士长在加强护理管理中的“四新要素”[J].护理管理杂志，2007，7（6）：56-57.

[6] 卢昌懿.风险管理在老年病房护理管理中的应用研究[J].护理管理杂志，2007，7（2）：54-55.

（收稿日期：2012-07-12）