血液透析患者心理干预的研究

何彦芳 刘立新 胡丽萍 陈婷

[摘要] 目的 利用汉密尔顿焦虑量表分析和解决维持性血液透析患者的心理问题，以提高其生活质量。 方法应用汉密尔顿焦虑量表对透析中心56例稳定期进行血液规律透析患者进行心理测量，根据得分结果，针对个体问题加以指导。 结果 56例患者中均存在着不同程度的心理障碍，良好的心理护理使患者处于接受透析治疗的最佳生理和心理状态，积极主动配合护理工作，获得了较好的透析效果。 结论 良好的心理护理可帮助患者学会自我心理疏导，克服消极心理， 增强战胜疾病的信心，延长患者生命，提高生活质量。

[关键词]尿毒症；血液透析；心理护理

[中图分类号] R473???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）21-137-03

Study on the mental intervention for hemodialysis patients

HE?Yanfang1??LIU?Lixin2??HU?Liping1??CHEN?Ting1

1.Department of Urology，Nanfang Hospital of Southern Medical University，Guangzhou 510515，China；2.Department of General Surgery，the Third Affiliated Hospital of Southern Medical University，Guangzhou 510630，China

[Abstract] Objective Using HAMA to analyse and solve the psychological care measures for patients with maintenance hemodialysis to improve their quality of life. Methods 56 cases with regular received hemodialysis in the author's hospital were tested by HAMA in the stable stage. Nursing strategies were design according to the HAMA score. Results 56 patients all have different degree mental obstacle，good psychological care made patients receive dialysis treatment in the best physical and mental state，actively coordinate with the nursing work so as to obtain good results dialysis. Conclusion Good psychological nursing helps patients learn self-psychological counseling to overcome the negative psychology，enhance the confidence to overcome the disease，prolong life and improve the quality of life.

[Key words] Uremia；Hemodialysis；Psychological nursing

血液透析（HD）是终末期肾衰竭患者重要的肾脏替代疗法之一，是一种有创性的维持性治疗[1]。从终末期肾病的保守治疗到规律HD治疗的过渡透析时期称为HD的诱导期。由于HD患者长期面临着疾病的折磨，加上经济压力巨大，家庭角色的转变，社会价值的降低，治疗方式的改变，这段时期的患者在心理和生理方面都是一个重大的转折期，使患者出现一系列身体及心理障碍。有研究表明，69%的诱导期HD患者需要透析前做心理指导。因为相当多患者都存在焦虑、抑郁等紧张情绪，以致血压升高、心率增快，严重影响了透析的顺利进行。为进一步研究心理干预对焦虑、抑郁等紧张的情绪对HD的作用，抽取2011年笔者所在医院56例诱导期HD患者采取心理疏导，观察对情绪、血压、心率改变的变化。

1?资料与方法

1.1?一般资料

选择2011年1～8月在笔者所在医院进行HD的患者56例，男28例，女28例；年龄50～56岁，平均（53±3）岁，采取随机分组的方法，将56例患者分为干预组和对照组，干预组进行为期6个月的心理干预，从开始透析时实施；对照组不采取任何措施。每名患者每周进行HD 3次，每次4 h。大多数为慢性肾衰竭、糖尿病肾病导致尿毒症，少数为多囊肾、肿瘤所致。所有患者透析时间最短维持6个月以上。汉密尔顿焦虑量表（HAMA）由Hamilton于1959年编制，用于评定焦虑症状的严重程度[2]。该量表编制后，被翻译成多国文字在全世界范围应用。在中国，HAMA已成为精神科临床和科研领域对焦虑症状进行评定的应用最为广泛的他评量表[3]。HAMA有两个分量表：精神焦虑和躯体焦虑。但从临床经验来看焦虑症状可表现为不同形式的精神焦虑和不同系统的躯体焦虑。该量表的14项目也分别来自不同形式和不同系统的焦虑描述。经典的两个分量表因素结构不能细致地反映焦虑症状的不同表现，而目前尚未见到对HAMA中文版进行结构分析的研究。因此，笔者拟通过HAMA中文版对每名患者进行测评，以反映在对患者进行心理干预后，患者的生活质量、延长生存期是否具有积极作用。

本研究采用中文版HAMA，为他评量表，包括14个项目，所有项目采用0～4分的5级评分法，无、轻度、中度、重度、极重度，总分≥29分，可能为严重焦虑； ≥21分，肯定有明显焦虑；≥14分，肯定有焦虑；超过7分，可能有焦虑；如小于7分，便没有焦虑症状。 得分越高代表焦虑症状越重。

1.2?方法

1.2.1?焦虑紧张情绪结果采集方法?HD前由专人发放问卷调查表，由患者自行填写或由护士指导和提问方式作答，统计HAMA得分。在连续进行6个月的心理干预后，对HD中患者再次由护士采用提问方式与其直接交流，统计HAMA得分。

1.2.2?血压、心率采集方法?HD前每30分钟测血压、心率各4次，取平均值。HD中血压、心率的平均值为变化值进行统计分析。

1.3?统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2?结果

2.1?两组患者情绪变化情况比较

在6个月的心理干预过程中，每个月进行1次HAMA的调查。结果干预组HD中情绪与HD前情绪的HAMA平均得分比较，差异有统计学意义（P<0.01）。对照组HD中情绪与HD前情绪平均得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2?两组患者血压、心率改变

在6个月的心理干预过程中，每个月进行一次血压及心率的测量。结果干预组HD中血压、心率与HD前基础值平均得分比较差异无统计学意义（P>0.05）。对照组血压、心率HD中值与HD前基础值平均得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3?讨论

3.1?存在的心理问题

3.1.1?否认心理?该心理产生于疾病确诊初期阶段，就是患者不承认自己患了致命性疾病，企图逃避现实的表现。当患者从保守治疗转入HD治疗时，不能进入角色，不相信自己以往健壮的身体要靠“机器”来维持生命，由于透析过程中可能出现的反应如失衡综合征等，致使患者对HD有抵触心理。

3.1.2?矛盾心理?透析治疗的患者总是面临健康与疾病的矛盾、生存与死亡的矛盾，如果不透析，对患者就意味着死亡；有透析机器的支持，就可以像正常人一样生活。

3.1.3?焦虑与抑郁心理?焦虑是透析患者中最常见的心理变化，尤其是早期[4]。同时，焦虑、抑郁被认为是透析患者最常见的心理反应和独立致死因素[5]，影响透析患者的营养和遵医行为，尤需引起临床重视。焦虑和抑郁所引起的不良的情绪引发免疫力的下降，不仅不利于配合治疗还严重影响了其生活质量。

3.1.4?绝望心理?透析患者大多数是经过长期治疗的，患者的疾病得不到根治，又由于透析容易产生各种并发症，影响HD的疗效，所以患者往往容易产生自暴自弃甚至出现绝望轻生的念头，容易出现抵制心理，拒绝治疗[6]。

3.2?护理对策

3.2.1?透析前的护理?关心理解患者，消除心理障碍。患者进入血透室，护士应微笑有礼貌地接待，给患者创造一个安静舒适的环境，向其介绍HD相关知识及注意事项。另外，护士还应掌握沟通技巧，有效的护患沟通对构建和谐的护患关系、促进患者康复、防范护患纠纷有重要意义[7]。因此，在护理过程中要按照患者不同的心理活动，根据性格、年龄、精神状态及对治疗采取不同方式耐心细致地劝解开导。护士主动与患者交谈，了解患者的焦虑和恐惧心理，让患者有安全感和信任感，帮助患者面对现实，树立信心，积极配合治疗。

3.2.2?透析中的护理?在透析中，护士热情接待患者，特别是初次透析者，应主动与其交谈，耐心倾听，在工作中，不断提高医务人员的业务水平，熟练掌握各种操作技能，准确设置透析机的各项指标，按照不同患者的特点进行个体化透析，努力提高穿刺技术，精湛的技术操作，可保证透析质量，舒适状态，减少并发症的发生，是取得患者信任和透析顺利进行的重要保障之一[8]。如穿刺出现疼痛不适，护士应通过交谈转移患者注意力，指导患者放松紧张情绪，从而增加患者对医务人员的信任感，提高患者在透析治疗中的依从性。

3.2.3?透析后的护理?透析完后，护士应主动告诉患者可能出现的并发症，针对患者出现的各种心理活动，随时进行健康宣教，使患者有心理准备，并掌握自我护理技巧，并告知患者HD治疗已纳入门诊特定项目，报销比例高，减轻了家庭的经济负担。 鼓励患者回归社会参加适量的运动，从事一些力所能及的劳动，增加经济收入，同时充实自己体现自我价值，设身处地为患者着想， 要理解患者的痛苦和需求， 做到与患者心贴心，这样才能最大限度地拉近与患者心灵上的距离，可减轻或消除焦虑和抑郁的情绪， 构建和谐的护患关系[9]。多与家属沟通，告知家庭支持的重要性，让家属发挥监督、协助的作用。同时为每一患者建立个人档案，定期电话回访，与患者随时保持联系，进行适时的心理疏导[10]。

通过对56例HD患者的护理以及长期的临床实践证明，长期HD患者属于脆弱人群，由于受疾病本身、透析并发症以及家庭、社会的影响，容易产生各种心理问题，其后果不仅导致免疫力下降、影响生活质量，更为严重的是引发透析并发症，从而增加治疗风险。因此做好维持性HD患者的心理干预至关重要。建立心理护理体系，提高心理护理水平，对提高患者的生存质量和治疗效果意义重大。

[参考文献]

[1] 陈华玲，黄莹，肖龙，等.慢性肾衰病人HD治疗的心理护理[J].临床医学工程，2010，17（2）：102-103.

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[3] 张雅明，俞国良.《儿童元认知问卷》的编制与修订[J].应用心理学，2005，11：241-246.

[4] 陈慧瑛，王蕾，阮洪.护患沟通本在改善护患关系中的作用[J].解放军护理杂志，2006，23（8）：30-31.

[5] 吴琴宁，邓权，许燕，等.维持性HD患者40例心理状况分析[J].中国医学创新，2009，6（15）：27-28.

[6] 游昕洁，郭晓霞，黄唯麟.HD患者的心理护理与生活质量的关系[J].重庆医学，2007，36（5）：437-438.

[7] Ablard KE，Parker WD.Parents'achievement goals and perfectionism in their academically talented children[J].Journal of Youth and Adolescence，1997，26（6）：651-667.

[8] 应丽霞.护患沟通艺术临床实践[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13 （14）：24-25.

[9] Gardner AV. The NRAA 28th annual conference. Focusing on industry collaboration and education[J].Nephrol News Issues，2005，19（9）：64-65.

[10] 李会侠.首次血液透析患者的心理分析及干预[J].中外医学研究，2010，8（6）：153.

（收稿日期：2012-07-18）