护理程序在冷冻治疗支气管内膜结核中的应用研究

江华

[摘要] 目的 探讨护理程序在冷冻治疗支气管内膜结核中的应用效果。 方法 按照护理程序，对冷冻治疗支气管内膜结核患者进行护理评估，制定护理计划，对患者进行围术期护理。 结果 患者生理指标正常，无明显的焦虑以及睡眠障碍，无护理差错事故发生，患者满意度较高。 结论 护理程序理论作为一种计划性的、连续性的全面整体护理照护理论，能很好地指导冷冻治疗支气管内膜结核的护理工作。

[关键词] 护理程序；冷冻治疗；支气管内膜结核

[中图分类号] R473.5???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）21-133-02

An applied research on nursing process in caring patients under cryotherapy curing endobronchial tuberculosis

JIANG?Hua

Department of Tuberculosis，Shanghai Pulmonary Hospital of Tongji University， Shanghai 200433，China

[Abstract] Objective To observe the effect of the use of nursing process in caring patients under cryotherapy curing endobronchial tuberculosis. Methods Basing on the nursing process theory， nursing assessment was carried out and nursingplan was put forward. Results Patients were physiologically fine， without significant anxiety and sleep disorders. No nursing errors happened， and patient satisfaction was high. Conclusion The normalization and systematicness of nursing work is improved， and the effect are obvious.

[Key words] Nursing process；Cryotherapy；Endobronchial tuberculosis

护理程序已经广泛应用于临床护理的各个方面[1]。笔者所在医院将护理程序应用于冷冻治疗支气管内膜结核的临床护理工作中，规范了这一新技术的护理操作，保证了护理服务的效率和效果。护理程序（nursing process）是指导护理人员以满足护理对象的身心需要，恢复或增进护理对象的健康为目标，运用系统方法实施计划性、连续性、全面整体护理的一种理论与实践模式[2]。它为临床护士提供日常工作正确的逻辑思维方式和解决问题的步骤，指导护士有条理地工作、高质量地满足服务对象的需求[3]。护理程序主要包含着人、环境、健康、护理这4个基本概念。护理程序一般可分为5个步骤，即评估、诊断、计划、实施和评价[4]。

1?临床资料

1.1?一般资料

本组36例患者均因咳嗽、咳痰、血丝痰、呼吸困难、气促和发热等症状就诊，经CT及实验室检查等明确为支气管内膜结核。其中男12例，女24例，年龄17～48岁，平均（26.20±2.88）岁，病程3～18个月，平均（4.93±2.38）个月。诊断结果：右主支气管9例，右主支气管+右中叶支气管4例，右上叶支气管1例；左主支气管11例，左主支气管+气管2例，左主支气管+左上叶支气管4例，左上叶支气管3例，左下叶支气管2例。

1.2?临床治疗及其结果

36例患者均经纤维支气管镜冷冻治疗，疗效判断标准如下[5]：（1）效果好：支气管腔内结核性肉芽组织及干酪坏死物基本消除，黏膜溃烂愈合，管腔开通；（2）效果一般：支气管腔内结核性肉芽增生范围缩小1/2以上，干酪坏死物消除，管腔大部分开通；（3）效果差：支气管腔内结核性肉芽增生范围缩小不足1/2。治疗次数：6例治疗2次，24例治疗3次，4例治疗4次，2例治疗5次，平均治疗3.05次。治疗结果：效果好27例，效果一般4例，效果差4例，总有效率（包括效果好与效果一般）为86.1%。

2?护理程序的应用

2.1?护理评估

护理评估是有计划、有目的、有系统地收集患者资料的过程[4]。术前术后评估主要从以下几个方面进行：患者一般情况评估，精神情感状况评估，呼吸状况评估，睡眠状况评估。

2.2?护理诊断

护理诊断是一个人生命过程中的心理、社会文化、发展及精神方面所出现的健康问题反应的说明，这些健康问题的反应属于护理职责范畴，可以用护理的方法来解决[4]。根据本研究患者的实际情况，护理诊断如下：

2.2.1?术前护理诊断?包括：气体交换受损、低效性呼吸形态、有窒息的危险、知识缺乏、睡眠形态紊乱、焦虑。

2.2.2?术后护理诊断?包括：疼痛、清理呼吸道无效、有误吸的危险、自理能力缺陷综合征。

2.3?护理计划与实施

2.3.1?心理护理?患者及家属缺乏经纤维支气管镜冷冻术的相关知识，担心支气管、气管经冷冻后会对支气管、气管造成新的损害，影响呼吸功能，因而产生焦虑，恐惧心理[6]。因此在术前的心理护理中，有必要给患者及家属讲解冷冻治疗的安全性、预期达到的疗效，告知注意事项，消除患者的焦虑情绪。护士应注意在整个治疗过程中，不断观察患者心理情感状况。手术前后患者会有许多心理负担，耐心的心理辅导，不但可以使患者减轻思想负担，还可以激发患者战胜疾病的信心，增强患者配合治疗的决心[7]。

2.3.2?术前护理?告知患者术前禁食、禁水4～6 h。冷冻治疗手术操作前1 h遵医嘱给予口服安定片5 mg，肌肉注射阿托品 0.5 mg，行纤维支气管镜前给予2%利多卡因10 mL，压缩泵雾化，吸入过程中指导患者深呼吸，使雾化液进入气道深部，以使麻醉充分，患者感觉口麻即可进行手术。给予持续低流量吸氧，并监测氧饱和度和心率、血压等。术前要自习检查冷冻机导线的连接和冷媒是否充足，备齐抢救药品及器械。

2.3.3?术中配合?冷冻治疗支气管内膜结核手术时间相对较长，应安置患者平卧位，嘱患者身心放松，颈部及肩下放一小枕，松开衣领，头部尽量后仰，保持气道开放。在手术过程中，患者难免发生咳嗽或呼吸道分泌物过多等问题，因而要做好吸痰和止血的处理。手术中指导患者深慢呼吸，增加吸氧量，提高手术耐受性。术中护士应严密观察患者心率、血氧饱和度等生理指标，出现，出现血氧饱和度过低时及时提醒操作者注意，必要时可以暂停治疗。

2.3.4?术后护理?术后待患者心电图、血压、氧饱和度、心率生理指标等无异常后，送回病房。术后患者常规禁食2 h以上以免食物误入气道造成吸入性肺炎。术后常规雾化吸入化痰治疗及给予抗生素药物，并鼓励患者咳嗽和深呼吸等功能锻炼。

2.4?结果与护理评价

评价是有计划地、系统地将患者的健康现状与预期护理目标进行比较的活动[4]。在手术实施前后，护理人员对患者进行充分的评估，根据评估结果，在临床护理中实施个性化的照护，患者生理指标正常，无明显的焦虑以及睡眠障碍，无护理差错事故发生，患者满意度较高。

3?结论

低温冷冻治疗支气管内膜结核是一种有效的治疗方法，但因为治疗需要多次在局麻下操作，系统的高质量的护理服务十分必要。护理程序理论作为一种计划性的、连续性的全面整体护理照护理论，能很好地指导冷冻治疗支气管内膜结核的护理工作。

[参考文献]

[1] 赵伟，李淑清，王秋宁.气管、支气管内膜结核护理[J].中外健康文摘，2012，12（34）：128-130.

[2] Steve J.The nursing process is a modified scientific method[J].Nursing Care，2011，4（7）：104-109.

[3] 倪代会，王红娟，杨亚娟，等.谈护理程序在介入放射科护士培训中的应用[J].介入放射学杂志，2010，11（19）：913-915.

[4] Ackley Betty J，Ladwig Gail B.Nursing diagnosis handbook： an evidence-based guide to planning care[M].St.Louis，Mo.：Mosby Elsevier，2008：65-66.

[5] 刘思绮、叶倩. 经纤维支气管镜给药治疗支气管内膜结核的护理配合[J].临床合理用药杂志，2010，4（4）：27-29.

[6] 吴莉琴.经纤维支气管镜冷冻治疗支气管内膜结核的护理[J].现代中西医结合杂志，2008，17（6）：960.

[7] 卢小红，罗萍，曾华志，等.低温冷冻治疗支气管内膜结核的护理[J].临床肺科杂志，2008，4（13）：526-527.

（收稿日期：2012-08-27）