自体造血干细胞移植并包皮过长1例护理分析

车红 周芹

[摘要]目的 探讨自体造血干细胞移植并包皮过长的护理措施。方法回顾性分析 1例行自体造血干细胞移植术并包皮过长患者经药浴入层流室后，每日常规给予碘伏消毒尿道口，但化疗后患者出现发热，尿道口细菌培养结果为少量粘质沙雷氏菌阳性，患者包皮过长，不易外翻，包皮内隐藏大量污垢，清洗困难。 结果 经过采取一系列针对性的护理措施，逐渐将患者包皮内污垢清除，尿道口细菌培养结果无细菌生长，并康复出院。 结论 行造血干细胞移植患者各种感染的易感性增加，要清除各种可能导致感染的因素，包皮过长容易隐藏细菌，在患者免疫力低下时导致感染。因此要清除包皮内污垢以减少和控制感染的发生发展。

[关键词] 造血干细胞移植；包皮过长；护理

[中图分类号] R473.73???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）21-130-02

包皮过长是指男性成年后，在阴茎疲软的状态下，龟头完全包于外皮之内；当阴茎充分勃起后，龟头仍不能够充分显现。包皮过长分为两种情况，一种是包茎指包皮外口过小，紧箍阴茎头部，不能向上外翻者；一种是指包皮不能使阴茎头外露，但可以翻转者[1]。笔者所在科室于2010年10月20日收治1例行自体干细胞移植并包皮过长的患者，此患者属于第二种情况，为防治尿道感染，笔者采取了一系列简单行之有效的措施取得显著效果，现将有关护理报道如下。

1?临床资料

患者，男，15岁，因确诊淋巴瘤（混合细胞型Ⅳ期B）5月余，拟行自体造血干细胞移植，于2010年9月30日～10月3日给予DHAP方案（顺铂170 mg，第1天；阿糖胞苷4 g第2天，3 g第3天；地塞米松40 mg，第1～4天）联合化疗，并行移植前各项检查。于2010年10月20日经药浴后转入干细胞移植中心层流室。10月23日行自体骨髓采集术，并于10月23日～10月25日给予MACE（马法兰200 mg第1天；阿糖胞苷3 g第1、2天；环磷酰胺3 g第1、2天；依托泊苷1 g第1天）方案预处理，10月26日回输自体骨髓。入层流室后，因为患者包皮过长，所以遵医嘱每日给予碘伏消毒尿道口。患者于11月11日出现发热，行血细菌培养及尿道口拭子细菌培养，尿道口细菌培养结果为：粘质沙雷菌少量。血培养结果为：表皮葡萄球菌（++++），当时患者白细胞为0.02×109/L，根据药敏结果采用敏感抗生素治疗，并发现患者由于包皮过长存有大量不易清除的污垢，单凭局部消毒是不够的，因此笔者有针对性地采取了一系列护理措施，效果较显著。10 d后尿道口细菌培养转阴。

2?护理措施

2.1?护理方法

每日嘱患者多饮水，充分冲洗尿道。每日总入量超过2 000 mL。嘱患者排尿时，轻轻撸起包皮，并将尿滴完全排尽。每日两次行局部清洁消毒护理。

2.2?护理操作

抽取10 mL生理盐水，取下针头，将注射器前端轻轻插入包皮内，然后将包皮边缘部分捏紧，缓慢注射生理盐水。注入完毕，取下注射器，将包皮外口捏紧，在包皮外轻轻揉捏，使生理盐水对沉积污垢起到冲洗脱落的作用，然后将污染的生理盐水放至准备好的器皿中，每次可冲洗20～30 mL生理盐水，冲洗完后用0.5%碘伏棉签擦洗冲洗后粘附在尿道口周围的污垢，并逐日观察污垢量的多少。

3?结果

经过采取上述护理方法后，患者包皮内陈旧的污垢被逐渐清除，感染源得到控制，尿道口细菌培养转阴，使感染得到彻底清除。患者顺利出院后，建议患者家属到泌尿外科对患儿包皮过长进行诊治。

4?讨论

造血干细胞移植是治疗恶性淋巴瘤最有效的方法，随着造血干细胞移植的普及和相关技术的提高，移植疗效明显提高，但感染仍是常见的移植相关并发症和主要死因之一[2-3]。行干细胞移植患者由于免疫功能低下，移植后全血细胞减少，粒细胞缺乏，导致感染相当常见[4]。在临床工作中，护理人员如何认识移植患者的状况，怎样护理这类患者成为专科关注的问题。造血干细胞移植患者，发生临床感染有其特殊性和复杂性，病原体及感染灶常不明确，临床现常不典型，病原菌培养检出率低；提示护理人员做好造血干细胞移植后并发症护理，运用正确方法防治感染[5]包皮过长就容易导致感染。包皮内有丰富的皮脂腺，能分泌大量的皮脂。包茎或包皮过长时，使包皮内皮脂腺的分包皮内有丰富的皮脂腺，能分泌大量的皮脂。包茎或包皮过长时，使包皮内皮脂腺的分泌物不能排出，皮脂和尿中的沉淀物合成乳酪状奇臭的“包皮垢”。包皮垢适宜细菌生长，故可引起阴茎头及包皮发炎。病菌通过尿道还可以造成尿路感染。发生在尿道口的炎症，愈合后可引起尿道口狭小，造成排尿困难[6]。因此要杜绝一切感染隐患，特别像此患者的感染灶较隐蔽且不易清除，采取上述护理方法行之有效。

[参考文献]

[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：663-664.

[2] 黄晓军.造血干细胞移植感染诊治策略[J].中华医学杂志，2006，86（42）：2953-2956.

[3] 张玲，尚振川，苏春荣，等.21例造血干细胞移植术后感染临床分析[J].中华医院感染学杂志，2007，17（11）：1370.

[4] 陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：676.

[5] 徐丽丽，侯彩妍，吴琼，等.造血干细胞移植患者感染原因分析与护理对策[J].中华医院感染学杂志，2011，21（17）：3617-3619.

[6] 刘方，何焱玲，兰东，等.生殖器念珠菌感染172例临床分析[J].中国皮肤性病学杂志，2006，20（9）：551-552.

（收稿日期：2012-08-16）