DWIBSS表现及在神经根型颈椎病中的应用

丁汇清 李长城 黄克勇 李春阳 汤其岭

[摘要] 目的 探讨神经根型颈椎病DWIBSS表现及其应用。方法 总结分析31例中、重度神经根型颈椎病DWIBSS和MRM表现。 结果 在DWIBSS图像中，除C4外，C5～T1神经干几乎均可显示，并追踪到腋神经。 MRM成像能显示整个颈和上胸段脊髓、各神经根袖和其内走行的神经根。颈、臂丛的各神经结构DWIBSS显示情况间（x2=778.3， P<0.01）。结论 DWIBSS结合MRM对神经根型颈椎病评价具有一定的临床应用价值。

[关键词] MRI；神经根；颈椎病；DWBSS

[中图分类号] R681.5???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）21-104-03

Application of the Findings of DWIBSS of the Cervical RadiculoPathy Spondylosis

DING?Huiqing1??LI?Changcheng1??HUNAG?Keyong1??LI?Chunyang1??TANG?Qiling2

1.Department of Radiology， the Eastern Hospital of Lianyungang City， the Affricated Eastern Hospital of Xuzhou Medical College， Lianyungang 222042， China；2.Department of Physiotherapy， the Eastern Hospital of Lianyungang City， Lianyungang 222042， China

[Abstract] Objective To explore the MRI findings of diffusion-weighted images with the background signal suppression andMRI myelography of cervical radiculoPathy spondylosis & its useful value. Methods The presents of DWIBSS and MRM of the 31 cases wiith the moderate & severe nerve root type cervical radiculoPathy spondylosis were reported. ResultsExcept to C4， C5 ～ T1 neural stem almost could been displayed，and traced to the axillary nerve in the DWIBSS image. The statistically significant results of the entire nerve root sleeve and running within the nerve root of the cervical & upper thoracic spinal cord could been displayed in MRM imaging. Between the findings of DWIBSS of the cervical & brachial neural structures were shown Significant（x2=778.3， P<0.01）. Conclusion DWIBSS combining MRM of the cervical radiculopathspondylosis has a clinical value

[Key words] MRI； Plexus brachial；Cervical；DWIBSS

MRI包括颈、臂丛全身背景信号抑制弥散加权（diffusion weighted imaging with the background signal suppression，DWIBSS）和MR脊髓成像（MRI Myelography，MRM）等是主要神经成像技术。迄今为止，文献对DWIBSS等MRI表现在神经根型颈椎病MRI表现的研究甚少。笔者做了一些初步研究，现报道如下。

1?资料与方法

1.1?一般资料

选自2010年8月～2012年9月，因中、重度神经根型颈椎病（简称颈椎病组）在本院诊疗的31例临床资料。31例均经各种影像学检查（颈胸椎X线片、CT或和MRI），所有患者均符合神经根型颈椎病有关临床诊断标准[2]。本组患者年龄35～65岁，平均年龄为（47.50±10.86）岁。临床上表现为病侧颈项部、肩胛部、前臂有程度不一疼痛，颈～臂和上肢感觉异常及肱二、三头肌腱等反射减弱，较严重的患者科出现颈、臂丛所属肌群萎缩等。

1.2?MRI扫描仪和检查方法

采用Phillips Aura Pulsa HP 1.5T磁共振扫描仪。选择头颈联合线圈，受检者取仰卧位，平静呼吸。颈椎MRI冠状位扫描：（1）FSE T1WI TR 600 ms，TE20 ms，翻转角150°，层厚5 mm，层间距1 mm，视野320，矩阵320；（2）矢状位及横断位扫描，T2WI FSE TR 4 000 ms，TE 39 ms，翻转角120°，层厚5 mm，层间距0 mm，视野320，矩阵320×320，结合STIR技术。（3）颈神经根成像技术（3D Diffusion Weighted Imaging with the Background Signal Suppression，DWIBSS）：TR 9 000 ms，TE280 ms，层厚1 mm，层间距0 mm，层数120，采用短TI时间脂肪抑制，TI200 ms，FOV320 mm或448 mm，矩阵448×320，Turbo 因子和EPI因子均为53，体素1 mm×1 mm×1 mm，采用SENCE-NV16并行采集技术。DWIBSS 图像经独立工作站高级神经成像软件包软件Soap Bubble（Release 5.0 Philips Medical Systems）做后处理。颈、胸髓成像（MRI Myelography，MRM），范围包括小脑蚓部到T4～5。其扫描序列和参数为：SSTSE，TR/TE 无穷大/1 200～1 400 ms，回波链256，单幅图像采集时间2.8 s，像素0.98 mm×0.98 mm。MRI图像由两位有MRI上岗证资质、长期从事MRI专业的高级职称医师分别阅读和分析。

1.3?MRI图像观察和评价

在DWIBSS图像上，观察颈椎病组患者的C4～T1神经根（不包括脊髓发出到骨性神经管外口间的前后神经根，简称神经根）、神经节和神经干（即前后神经根融合后为神经干，简称神经干）显示情况：即形态完整或较完整、不完整或未显示等，分+～-两级（见表1、图1～2）。

1.4?统计学分析

统计软件为SPSS12.0软件包，统计学处理方法用x2检验，P<0.05具有统计学意义。

2?结果

2.1?颈椎病组患者的常规MRI表现

31例常规MRI中表现有钩椎关节增生的21例，伴颈、臂丛神经根单侧受压11例。椎间盘突出17例，11例有硬膜囊或神经根不同程度受压。椎体侧后上或下缘有唇样增生15例，伴单侧神经根受压6例。受压侧颈、臂丛变细及信号减低、颈项部肌肉软组织不同程度萎缩有13例，均见于较严重的患者（图3）。各节段颈、臂丛的各神经结构DWIBSS显示情况（x2=778.3，df=10，P<0.01）。

2.2?CMRM图像表现

CMRM图像上，正常颈髓和上段胸髓表现为连续、条状低信号影，其边缘规则。蛛网膜池呈高信号，C3～T1神经根袖处的蛛网膜池呈对称宽锯齿状高信号突起，其间有1～2条细线状（神经根）呈稍低信号影（图4）。颈椎病组12例中，4例表现为受累节段蛛网膜下池内凹或明显变窄，病变侧高信号锯齿状突起较对侧抬高1例。

3?讨论

3.1?与神经根型颈椎病有关的神经解剖学基础[3]

颈神经丛由C1～4和C5前支一部分组成，臂丛由C5～8和T1前支组成。 神经根型颈椎病主要发生在C5～8，C4和T1很少发生[1]。本组患者中，该型颈椎病的发病部位也以C5～8居多，其DWIBSS等的MRI表现和统计学处理结果与文献相似。

3.2?常规MRI评价

可良好地显示颈椎小关节即钩椎关节增生，椎间盘突出，神经根受压和黄韧带和后纵韧带肥厚等[4-5]。本研究中，在患者的常规MRI T1W和T2W图像上，笔者还观察到颈项部肌间隙即脂肪间隙增大，肌束等软组织萎缩征象。这一表现与小关节骨质增生或椎间盘突出等所导致的神经根明显受压相对应。如无这些MRI征象，在年轻患者，则应注意有无颈部外伤或其他病史。

3.3?颈椎神经根等结构的DWIBSS显示情况评价

在DWIBSS图像中，正常的脊髓外形表现为条状、边缘清晰的连续均匀稍高信号，蛛网膜下池表现为高信号。正常的神经根表现为粗短线状、边缘清晰的连续均匀中等高信号，正常的神经节表现为小卵圆形较高信号，正常的神经干为粗线状、边缘清晰的连续均匀中等高信号。经Soap Bubble处理后可较直观连续显示脊髓外观，连续显示出椎间孔后的部分神经根、神经节、节后神经干走行。根据笔者对C4～T1各神经结构DWIBSS图像观察，上述各结构的显示，对神经节的显示较理想（91.7%～97.2%），以C5～8及T1显示较佳；对节后段神经根显示次之（69.4%～91.7%），以C5～7显示较佳；其节前段神经根显示最差（27.8%～61.1%）。分析原因，可能与下列一些因素有关：（1）背景抑制效果欠佳，因为该技术特性决定了其成像范围内富含水组织均呈高信号，如淋巴结、慢血流小血管等影响。（2）其次是使用头颈部联合线圈，未能用颈部专用线圈，使线圈到靶区（颈项部）距离较大，从而降低了信噪比。（3）磁场强度、FOV和层厚和重建间隔等也可能不同程度地影响着空间分辨率等。此外，本研究中，两组DWIBBS图像均未能显示椎管内神经根部分。但是，CMRM能较好地显示脊髓、蛛网膜下池、神经根袖及其内走行的（位于骨性椎管内的）神经根。因此，CMRM技术可作为MRI诊断神经根型颈椎病的补充。

3.4?颈椎神经根等DWIBSS、MRM及常规MRI的临床应用价值

目前，DWIBSS是公认的唯一可以同时显示神经节前和节后损伤的影像学检测手段，尽管DWIBSS颈神经根成像存在一些不足[6-7]。窦夏睿等[8]观察急性期神经根型颈椎病模型，受试大鼠神经节内发生神经元坏死、后根神经轴突结构不清和断裂、髓鞘脱失。灰白质可见胶质细胞大量增生。随病程进展，髓鞘有修复和再生。笔者对患者DWIBBS观察发现，有患者病侧神经根细小和肌萎缩（11例），有的神经根信号局限性增高（7例）或局限性减低（8例）；特别是在中、重度神经根型颈椎病中，上述表现与神经根型颈椎病的常规MRI相符合。因本组病例较少，神经根型颈椎病的MRM表现需详细观察。根据动物模型的病理所见[8]和基于DWI的DWIBBS MRI成像原理推测：这些DWIBBS表现也许能反映病变神经根急、慢性期病理改变。但是，要做出详细结论，尚需克服和改进MRI扫描技术不足、选用与颈部适配的线圈等，并作大样本进一步观察。

MRI神经成像技术可明确臂丛等部位病变特征、定位诊断[6-7，9]。与CT神经成像技术比较，常规MRI和相关的神经成像技术已较为成熟。DWIBSS结合MRM对神经根型颈椎病评价具有一定的临床应用价值。

[参考文献]

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[7] Taro Takahara，Jeroen Hendrikse，Tomohiro Yamashita.Diffusion-weighted MR Neurography of the Brachial Plexus： Feasibility Study[J].Radiology，2008，11（249）：653-660.

[8] 窦夏睿，孙建宁，王威.急性期神经根型颈椎病模型的建立[J].北京中医药大学学报，2006，29（5）：332-334，343.

[9] Dorota Dominika Linda，Srinivasan Harish，Brian G Stewart，et al.Multimodality Imaging of Peripheral Neuropathies of the Upper Limb and Brachial Plexus[J].Radio Graphics，2010 30（5）：1373-1400.

（收稿日期：2012-09-12）