本科护生临床实习能力的研究

廖 尧 （长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院心胸外科，湖北 荆州434020）

周 红 （长江大学医学院，湖北 荆州434023）

随着社会的进步，人口结构和疾病谱的改变，社会的健康需求发生了巨大的变化，护理专业的任务从以疾病为中心向以人为中心转变［1］。护理事业的发展，培养高素质护理人才是关键。护理学是一门实践性、操作性和服务性很强的学科，除了基础理论知识的学习外，在适当专业监督下的实习是护理教育的基本教育策略。临床实习对学生专业化思维方式的培养及适宜的道德观、伦理观、价值观的建立是非常重要和积极有效的方法［2］。通过临床实习，护理学生经历了从一个学生到一个准专业从业者的转换。临床能力的培养是护理教学至关重要的方面，是护理专业培养的核心［3］。护理教育作为一种职业教育，必须在培养学生坚实理论的基础上，重点加强临床实践能力的培养。

护理本科教育是护理教育中的重点，也是未来临床护士的主要来源，然而护理本科生的临床能力却受到争议。有研究甚至表明，护理本科生在基础知识、专业技能、综合素质方面强于专科生，但是在临床实践行为中的表现却并不如专科生［4］。本研究的目的在于客观全面的认识护理本科生临床实习能力（包括临床护理能力、职业价值观、沟通协作能力、专业发展能力、教学管理能力）的具体表现，并参照护理本科生的一般资料，来探讨影响护理本科生实习能力的因素［5］。

1 对象与方法

1．1 对象

采用方便取样的方法选取在人民医院和中南医院实习的护理本科学生作为此次研究的对象。此项调查共发放问卷60份，回收53份，有效问卷44份，回收率为83．33%，有效率为73．33%。所有评价均由本科实习生的临床带教老师进行实施，老师均有2年以上的带教经验，被评估本科实习生有6个月以上的实习经历，这时的学生具有基本的临床能力。

1．2 研究工具——临床护理本科生实习能力评价体系

临床护理本科生实习能力评价体系是由四川大学胡小林［6］制定，在制定的过程之中有来自于国内知名大学的25名专家协助制定、检验。

此评价体系包括5个一级指标、23个二级指标，分别为职业价值观 （专业态度、关爱意识、组织纪律）；临床护理能力 （评估能力、诊断能力、计划能力、实施能力、评价能力、操作能力、心理能力、应变能力）；沟通协作能力 （口头沟通、书面沟通、非语言沟通、团结协作）；教学与管理能力 （教学能力、健康教育能力、管理能力）；专业发展能力 （信息获取、自主学习、科研能力、外语能力、评判性思维能力）［7］。

计分方式为，每一题首先评价为A、B、C、D，其计分分别为100～90分，89～75分，74～60分，＜60分。先评定等级，然后再在规定的给分范围之内给分，此种给分方式将定性与定量结合在一起，使得统分更为准确。

在制定的过程之中，权威系数大于0．70即认为结果可靠，此研究中25位专家的权威系数集中在0．80～1．00之间，其中16%的专家权威系数在0．95以上，平均权威系数为0．9128，可以看出专家的权威系数很高，结果可信，具有很好的效度［8］。在实测分析中，此指标体系整体的α系数为0．9698，指标体系各维度的α系数介于0．8316～0．9423之间，指标体系整体以及各维度α的系数均在0．80以上。通常国外学者认为信度系数〉0．70结果则可靠，国内学者认为信度系数＞0．80结果可靠。由此可见本指标体系整体及各维度都具有较好的内部一致性［9］。

1．3 资料统计方法

使用SPSS13．0统计软件对资料进行统计分析。

1．3．1 描述性统计分析 用频数和百分比了解调查对象的个人基本资料特性及分布情况，以平均数和标准差了解本科护生的临床实习能力。

1．3．2t检验、方差分析 用来分析不同个人基本资料的护理本科生临床实习能力的差异情况。

1．4 伦理考量

每份问卷前附一份知情同意书，征得被调查者同意后方可进行调查。问卷采用不记名形式，问卷填写结果由调查人亲自保管整理分析，不得借他人传阅。

2 结 果

2．1 护理本科生个人基本资料的统计分析

见表1。

本科护生之中男性的比率36．4%，略低于女生的比率63．6%；城镇户口的学生比率几乎与农村户口的学生相等；本科护生之中征集志愿的护生占据绝大多数（70．5%），表明现在男护生逐渐在增多，但是对护理的理解不多，大部分都并非志愿学习护理。

2．2 护理本科实习生的临床实习能力

临床本科实习生的实习能力总分及各维度得分情况见表2。由统计结果可以看出，医院带教老师对本科实习生的表现满意，总均分为84．72±6．12。得分最高的为沟通协调能力 （86．95±6．27），得分最低的为教学与管理能力（82．70±8．13）；职业价值观、教学与管理能力和专业发展能力的标准差相对偏高。

2．3 护理本科生临床实习各项指标的评级的频率

根据评分的标准，A级：100～90分，B级：89～75分，C级：74～60人，D级：＜60分，依据所得数据，将能力评价为A、B、C、D四级 （见表3）。临床实习能力、临床护理能力、沟通协作能力的A＋B均在90%以上，表示此三项能力得到了临床带教老师的认同。尤其是沟通协作能力方面，A占34．1%，本科生展现了极高的素质，得到极大的赞扬；临床护理能力，老师对本科生的评价多是比较满意，距离优秀依然有一点差距。

表1 个人基本资料情况 （n=44）

表2 临床本科实习生实习能力平均值 （n=44）

职业价值观C占34．1%，D占25%，表示本科护生对护理行业的认同方面有一定问题，虽然在护理工作之中能够完成任务，但是需要增强自我认同感。

表3 临床实习能力以及各维度得分所占四个等级频率的情况 （n=44）

专业发展能力D占24．9%，表示临床带教老师对护理本科生的专业发展能力认同欠佳。

教学与管理能力A＋B占75%，表示临床带教老师对本科生的教学管理能力比较满意。

2．4 不同个人基本资料护理本科生临床能力得分比较

见表4。

表4 不同个人基本资料护理本科生临床能力得分比较 （n=44）

3 讨 论

3．1 本科护生临床实习能力现状的讨论

在此研究结果之中，临床本科生实习能力、职业价值观、临床护理能力、沟通协作能力、教学与管理能力以及专业发展能力的平均值为：（84．72±6．12）、（84．82±8．64）、（84．36±6．93）、（86．95±6．27）、（82．70±8．13）、（84．43±8．34）。显示临床带教老师对本科实习生的临床实习能力评价均较高，属于B级中偏高的分数，而且分数相对集中，具有很高的代表性。在沟通协作能力、临床护理能力方面表现比较突出，但是在职业价值观、教学管理能力和专业发展能力方面表现欠佳。可能有以下几方面的原因：①本科护生在临床未能适应管理者、教育者的角色，仍需要经过一段时间的磨合。②本科护生自我认同感、专业认同感不够，不能自主的去获取知识，严格要求自己。从各项指标得分来看，本科护生虽然在临床能够出色的完成临床实习之中的任务，但是对职业的认可不够，自主学习发展的意识不强。

3．2 不同个人基本资料本科护生临床实习能力差异性分析

3．2．1 不同性别本科护生临床实习能力差异性分析 从本次研究结果来看，男女护生之间存在统计学差异 （P＜0．05）。男护生临床实习能力偏低 （82．63±7．79），这说明男生普遍表现的临床实习能力低于女生。究其原因，可能与男护生认为自身得不到社会的认同，遭受到性别歧视，因而不想从事此职业有关［10］。但是，临床老师对男生大部分印象不错，认为男生具有胆大心细、思维活跃、肯吃苦、善于与病人交流等优点。现在男护生也逐渐被大家所接受，例如2010年护士节湖北省就表彰了一位男护士，社会对男护士也逐渐认同，需求日益增加。

3．2．2 不同户口所在地本科护生临床实习能力差异性分析 本次研究之中，城镇、农村的本科护生之间不存在显著性差异，城镇本科护生临床实习能力得分 （86．28±5．22）略高于农村本科护生 （83．02±6．69）。原因可能是随着经济的发展，城市农村之间差距越来越小，现在传媒发展迅速，农村城市之间教育水平差距越来越小，而农村的教育水平可能仍然略低于城市［11］。

3．2．3 不同录取方式本科护生之间临床实习能力差异性分析 由本次研究结果可以看出，志愿选择本专业的本科护生与调剂、征集的学生之间临床实习能力得分存在统计学差异 （P＜0．05）；调剂、征集志愿学生之间临床实习能力不存在统计学差异 （P＞0．05）。自愿选择此专业的学生临床实习能力得分较高 （89．22±3．72）。笔者认为，自愿选择此专业的学生在临床实习过程之中能发挥更大的作用，较快、较容易进入角色。对专业的认同、接受，很大程度上影响了临床实习能力的提高［12］。

4 建 议

4．1 针对护理本科生

护理本科生应该慎重选择自己的专业，在不得不接受目前专业的情况下，也应该冷静的考虑，充分了解护理职业，如果不适合，应当果断的放弃；如果不放弃则应该努力坚持，端正自己的心态。

目前我国的护理事业正在不断地进步，护理本科生不可好高骛远，应该脚踏实地，充分发挥自己的价值，对护理事业的未来充满信心。

4．2 针对护理教育者

护理教育者应该逐步完善护理本科教育，尽可能的发挥本科护生的潜力。在传授专业知识外，教育者应该多关注护理本科生的思想活动，坚定护理本科生学习的信心。同时还应该给予其人生规划方面的指导，使本科护生能够充分认识自己的价值。除此之外，多讲授人文、社科等方面的知识，进行全面教育。

4．3 针对医院管理层

医院管理者应该多体现本科护生的价值，给予本科护生深造发展的机会，改善护理工作者的待遇。多为护理工作者考虑，在生活方面多关注护理工作者，给予帮助，坚定他们工作下去的信心［13］。

5 研究的不足

5．1 研究样本

由于时间、人力、经费等条件的限制，本研究采取方便取样的方法，样本仅限于中南、人民两所医院的本科护生，所收样本量偏少，资料采集方面存在一定误差。

5．2 研究变量

影响本科护生临床实习能力的因素有很多，本研究只分析了性别、户口所在地、录取方式的情况，尚不足以较全面的反映本科护生临床实习能力的影响因素。建议今后的研究可以从其他方面更广泛、深入的进行探讨。

［1］李小寒 ．护理教育学 ［M］．北京：人民卫生出版社，2003：1121-1124．

［2］方秀新，郝玉玲 ．护理临床教学 ［M］．北京：军事医学科学出版社，2004：255-258．

［3］李泽揩 ．论需求背景转变及护理教育的应对 ［J］．护理研究，2004，7（18），1129-1131．

［4］张艳，陈洪，王秀薇，等 ．医学本科生临床能力实践技能评价的思考 ［J］．当代医药卫生，2005，4（21），492-493．

［5］罗萍，颜家珍 ．毕业生质量社会评价的现状及思考 ［J］．中国高等医学教育，1996，11（3）：37-39．

［6］吴佳佳 ．临床医学专业学位硕士研究生临床能力考评体系研究 ［D］．北京：中国人民解放军军医进修学院，2004．

［7］吴文义 ．军医大学临床医学学士专业能力评价研究 ［M］．西安：第四军医大学，2004：6．

［8］杨芳宇 ．护生临床沟通能力测评量表的初步研制 ［D］．北京：中国协和医科大学，2003．

［9］叶旭春 ．护理专业大学生临床决策能力的结构分析和测评工具的研究 ［D］．上海：第二军医大学，2003．

［10］沈洁 ．护理专业大学生信息素质构成现状和评价的研究 ［D］．上海：第二军医大学，2002．

［11］丁可 ．协士级护理专业毕业生的评价 ［J］．国外医学：医学教育分册，1999（4）：31-35．

［12］蔡菊敏，徐永平 ．高等护理专业临床实习教学中存在的问题及思考 ［J］．中国高等医学教育，2006（1）：14-15．

［13］王翠丽，王克芳 ．护理本科临床实习中存在的问题与对策 ［J］．护理进修杂志，2003，18（10）：922-924．