昂丹司琼与托烷司琼对女性腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的预防作用

西电集团医院麻醉科 （西安710077） 陈 波

术后恶心呕吐（PONV）是常见的全麻术后并发症，给术后患者带来不适，影响患者恢复，甚至危及患者生命。已有的研究显示术后恶心呕吐的发生率在20%～80%之间，一般发生在术后24～48h以内。对于术后恶心呕吐应首选用5羟色胺（5HT）受体拮抗药。其中昂丹司琼与托烷司琼是临床上比较常用的5HT受体拮抗药物。本文旨在观察两种药物预防成年女性患者腹腔镜手术后PONV的临床效果，并对其进行评价。

对象与方法

1 病例选择 住院择期行全身麻醉下腹腔镜下胆囊切除手术患者90例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；年龄18～60岁女性患者。排除标准：合并心脑血管及肝肾肺疾病者，有神经及精神系统疾病者，有吸烟晕动病史者，有其他特殊疾病者，术前应用抗呕吐药物者，肥胖、妊娠及哺乳期者。90例患者随机双盲分为3组，对照组30例，诱导前10min给予生理盐水5ml；昂丹司琼组30例，诱导前10min给予昂丹司琼4mg（稀释至5ml）；托烷司琼组30例，诱导前10min给予托烷司琼5mg（稀释至5ml）。

2 麻醉方法 采用气管内插管全身静脉复合麻醉，诱导药物为咪达唑仑注射液0．02mg／kg，芬太尼注射液1～2μg／kg，丙泊酚注射液2～3mg／kg，注射用顺式阿曲库胺0．2mg／kg，行气管插管。丙泊酚注射液和瑞芬太尼注射液持续静脉注射及间断注射顺式阿曲库胺进行麻醉维持。术毕常规新斯的明2mg，阿托品1mg进行肌松拮抗，且所有麻醉时间不超过2h。术后如有疼痛以非甾体抗炎药物进行镇痛。

3 观察指标及统计学处理 术毕从患者拔除气管导管开始统计患者24h内恶心与呕吐发生情况。分为有（阳性）或无（阴性），不区分严重程度。采用SPSS17．0统计学软件进行分析处理，计量资料以（±s）表示，组间比较用配对t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

结 果

1 3组患者一般资料比较 3组患者在年龄、体重、手术时长等方面比较，差异无统计学意义（P＞0．05），见表1。

表1 3组患者一般资料

2 3组患者术后恶心呕吐情况 对照组有11例术后出现恶心呕吐症状，昂丹司琼组和托烷司琼组分别有4例和3例出现恶心呕吐症状。对照组与昂丹司琼组、托烷司琼组比较有统计学差异（P＜0．05），昂丹司琼组与托烷司琼组未见统计学差异（P＞0．05）。见表2。

表2 各组患者术后恶心呕吐情况对比

讨 论

术后恶心呕吐（PONV）是常见的术后并发症，轻者使患者心理不适，影响其休息，重者可致患者切口裂开，甚至造成吸入性肺炎［1］。对PONV的防治对患者的医疗安全及恢复有重要意义。

现有的治疗PONV的药物一般分为4类：作用于大脑皮层的苯二氮卓类药物；作用于化学触发带的吩噻嗪类、5HT3受体拮抗剂及丁酰苯类等药物；作用于内脏传入神经的苯甲酰胺类药物；皮质激素类药物。常用的药物有昂丹司琼、氟哌利多、甲氧氯普铵、地塞米松等［2］。根据2007版的防治术后恶心呕吐专家意见，昂丹司琼类药物、氟哌利多、地塞米松为防治PONV 有效的药物［3］。

昂丹司琼与托烷司琼属于5HT3受体抑制剂，能有效竞争外周及中枢的5HT3受体，阻断呕吐的神经反射通路，从而对PONV进行有效的防治。氟哌利多为多巴胺受体拮抗药物，阻滞多巴胺对于呕吐中枢的刺激来治疗PONV，其副反应多且危险，如导致尖端扭转性室速为主。糖皮质激素类药物地塞米松的具体机制不详，其时效性较差。所以5HT3受体抑制剂类药物在用药时效性及安全性上的优势，使其在临床上受到更多的关注［4］。

昂丹司琼、托烷司琼是临床上常用的5HT3受体抑制剂，不同的药物结构决定了两者的药效及药动学的差异［4］。本研究观察两者的临床疗效，并作以比较，结果显示，昂丹司琼组、托烷司琼组的PONV发生率显著低于对照组，说明5HT3受体抑制剂能有效的防治PONV的发生。对于昂丹司琼组与托烷司琼组，在使用临床常规剂量的情况下，两者间对PONV的抑制未见显著性统计学差异，说明在本研究中，两种药物在术后24h内对PONV的治疗效果无显著差异。对于行腹腔镜手术的成年女性患者，在术前给予临床常规剂量的昂丹司琼与托烷司琼均能有效的防治PONV，而两者间未见明显的临床差异，在临床上应结合患者的实际情况灵活选用。

［1］ 曾因明，邓小明译．米勒麻醉学［M］．6版．北京：北京大学医学出版社，2006：2708－2721．

［2］ 李文志，曾因明主译．临床麻醉病例［M］．3版．北京：北京大学医学出版社，2008：537－539．

［3］ 岳 云，吴新民，罗爱伦主译．摩根临床麻醉学［M］．4版．北京：人民卫生出版社，2007：839－852．

［4］ 莫力求，冯 霞，黄文起，等．托烷司琼与恩丹西酮对小儿术后恶心呕吐的预防作用［J］．中华麻醉学杂志，2005，25（1）：69－70．