谈谈中老年人的胆石症

随着我国人口平均寿命的延长，中老年人的胆道疾患愈来愈多，胆石症就是其中最常见的一种。据相关资料报道，胆石症发生率50岁以前约为10.2%，60～69岁约为38.6%。

中老年人的常见病

胆石症，就是胆囊里长了结石，并由此引发一系列症状。胆结石小的细如沙子，大的如核桃，甚至如鸡蛋，数量可以是1粒、2粒，也可以是成百上千粒。一般情况下，结石一旦形成，就会越积越多，越长越大。

胆结石依据发生的部位不同，分为胆囊结石，肝内、外胆管结石等，临床表现各有不同。胆囊内的结石一般情况下不痛，只有当大的结石在胆囊内因人的体位发生改变而结石位置发生移动，结石频繁撞击或摩擦胆囊壁时，才会产生右上腹钝痛。另外，由于胃肠道及胆道功能障碍，胃及胆囊排空延缓，间接影响胰腺的功能，可在中上腹或右上腹产生饱胀感，有时会出现胃部灼热、嗳气、吐酸及腹胀等症状，在摄取油腻食物后更加明显。当结石在胆道内的位置发生改变，结石嵌入或阻塞肝内、外胆管，造成胆道梗阻或急性炎症时，也会发生上腹部剧烈绞痛，有时疼痛还放射到右肩部或右肩胛骨处。病人常伴有恶心及呕吐，严重者有的还会发生胆囊化脓、穿孔，导致急性化脓性胆管炎、急性胰腺炎等，如不及时治疗可危及生命安全。

近几年来，患胆石症的人越来越多，据统计，约有10%的成年人患有胆石症，中年妇女胆石症的发病率高达15%，我国约有上千万人患胆石症。

老年人对预防胆石症的发生尤需重视。一方面是由于胆石症的发病率随着年龄的增长而逐渐增高，胆石症已经成为老年人常见病之一；另一方面，老年胆石症患者病情大多比较严重和复杂。积极加以预防和治疗，对保证老年人的生活质量有重要意义。从临床上看，老年胆石症患者往往会呈现以下一些特点。

（1）常会引起胆道较为严重的病变。胆石症一旦发作，会引发急性胆囊炎，容易发生胆囊坏疽和穿孔。胆石症也常常会引起胆囊胃肠瘘、胆结石性肠梗阻等并发症。而胆总管里的结石，则容易引起急性化脓性梗阻性胆管炎等，其病情多较为凶险，严重的还会有生命危险。

（2）病情容易被掩盖。进入老年期，机体反应性相对变差，有时疾病已经发展到了相当严重的程度，而病人却无明显的自觉症状，甚至胆囊已发生坏疽或穿孔，有的老年人还不会感到剧烈的腹痛和高热，其结果是病情被掩盖，耽误了治疗。

（3）结石不仅发生在胆囊，胆总管里也常会有结石，使病情变得复杂。由于老年人胆囊内的结石已存在多年，有的结石会由胆囊管进入胆总管内，进而发生胆总管结石。而胆总管结石所引起的症状一般要比胆囊内结石明显或严重。

（4）老年人免疫功能相对较低，对感染性疾病的抵抗力较差，会给治疗带来一定的困难。

常常引起并发症

胆石症最容易引起的并发症之一是胆囊炎，据统计，90%以上的胆石症病人伴有急、慢性胆囊炎，其症状表现为右上腹或中上腹不适、隐痛、餐后饱胀至夜间疼痛加重，消化不良、厌油腻。当结石堵塞了胆囊管或胆总管后可引起急性胆绞痛，剧烈时难以忍受，并牵扯至右背痛，伴有高热、寒战、黄疸、恶心、呕吐，甚至血压下降、烦躁不安、休克、昏迷等，严重者可危及生命。

胆石症引起的最凶险并发症之一就是急性胰腺炎，一旦发生，有可能威胁生命安全。临床统计表明，急性胰腺炎的死亡率在30%左右。

胆结石还会对肝脏造成影响、常并发哮喘、引发感染性（中毒性）休克、胆道出血和胆囊穿孔进而引起腹膜炎，有可能并发肝脓肿、败血症、肝肾综合征、肝功能衰竭、糖尿病、胆囊癌等。

治疗方法有多种

临床上主要有非手术和手术两类治疗方法。主要有手术治疗、排石疗法、溶石法、体外冲击波碎石术4种方法，但各有其适应证，必须结合患者病情的特点采取不同的方法，方能收到好的效果。

手术治疗：是指胆囊切除术，这是一种已经沿用了一百多年的胆石症治疗方法。上个世纪90年代，又开始了腹腔镜胆囊切除术，俗称打孔手术。它与传统的开刀切除胆囊手术在本质上没有不同，所不同的只是开刀的切口较小，痛苦也相对较小，病人恢复较快，因而又被称作微创手术，深受患者的欢迎。

有了这样的手术方法，并不是患了胆石症的人都要手术，绝不要轻易切除胆囊。胆石症的发病率很高，有些人一直没有什么明显症状（临床上称为安静结石），与结石处于一种和平共处的状况。对于这样的人，不妨采取观望态度，等待有症状时再说。

胆囊切除后，肝内、外胆管结石有再生的可能，还有可能发生胆囊切除术后综合征等。胆囊切除后约有20%的病人会发生并发症，会增加结肠癌的发生率。另外，胆囊切除会导致内外胆汁代谢失调，直接导致人体内分泌系统消化液分泌失衡，这种失衡对人体健康会产生不良影响。正因为如此，绝不是患上胆石症就可以轻易盲目手术的。

由于失去了胆囊，胆汁不再能被储存，消化功能在短时间内会受到一定影响，但影响并不是很大，绝大多数病人会逐渐适应。

排石疗法：具有患者痛苦小、易于接受的特点。目前主要有中药排石，针刺、耳穴压迫排石，借助于仪器排石、综合排石（指用2种以上的排石方法）等。

溶石疗法：是一种无损伤性、无任何痛苦、副作用小的治疗方法。目前主要有药物口服溶石、药物灌注溶石。据国外资料分析，以结石溶解或消失作为疗效指标，溶石有效率为29%～86%，平均为50%，完全溶解率仅为10%～20%。

碎石疗法：即体外冲击波碎石。患者口服胆囊造影剂，通过在X线荧光屏或B型超声波下显示胆囊，如果胆囊内有1～2颗结石，直径1～2厘米，X线平片显示属胆囊结石及胆总管、左右肝管结石，在肝功能良好，无严重心脏病、出血性疾病、活动性溃疡，胆总管下端无梗阻者，都可以在准确定位的情况下，应用体外震波碎石机进行碎石治疗。

诱发因素当注意

以下几种不良饮食习惯易使人患胆石症。

（1）经常不吃早餐。如果经常不吃早餐，会使胆汁中胆酸含量减少，胆汁不能得到有规律的排空，胆汁浓缩，有利于胆囊结石的形成。

（2）营养过剩。过食肥甘，如长期高蛋白、高脂肪、高热量、高油腻的膳食结构，会导致胆汁成分改变。因营养物质摄入过多，体内胆固醇代谢发生紊乱，胆汁中胆盐与胆固醇比例失调，易生成胆固醇结石。

（3）饮食不规律。经常饥一顿饱一顿，使得胆汁不能得到有规律的排空，致使胆汁浓缩以及使胆汁中胆酸含量减少，易增加胆囊结石的形成。

胆石症的发生还与缺少运动有关。

及早预防很重要

（1）饮食规律，三餐定时。使胆汁能有规律的排空，不至于淤积在胆囊中，形成结石。

（2）荤素搭配。尤其是要注意保证富含维生素的水果和蔬菜的摄入。对已经形成胆石症的人来说，还能有效阻止病情进一步加重。

（3）多喝水。最好是喝白开水，少喝或不喝含糖饮料，以促进排尿畅通，稀释尿液成分，防止结石形成。

（4）多运动。勤于锻炼能对胆汁起到促排作用，有助于防止胆结石的形成。

（5）保持心情愉快。根据中医理论，情志不畅会导致肝气郁结，这也是形成胆囊结石的原因之一。现代医学也认为，胆石症属典型的心身性疾病，与人的心理因素有着密切的关系。所以，要想防止胆石症的发生，必须保持良好的情绪，做到心情愉快。

（朱敏为整理）（编辑汤知慧）