浅析谷物保护曲线和区分良性与非良性血糖升高——读聂文涛专著《Conquer Diabtes Mellitus》有感

石 松

（湖北中医药大学，湖北 武汉430065）

糖尿病是一种世界性的流行性疾病，其患病率日益增高，据WHO 的估计，目前全球已有糖尿病患者1.75亿左右，至2025年将达3亿。中国糖尿病患病率亦在急剧增高，20世纪80－90年代中期增加了4～5倍，估计现已有糖尿病患者三四千万。过去认为糖尿病是中老年的疾病。近年来发现，无论在西方或中国，随着儿童及青少年肥胖病的增多，儿童及青少年的糖尿病，特别是2型糖尿病患病人数亦迅速增多，已成为人生早期的一大健康问题［1］。糖尿病的防治刻不容缓。本书作者提出：“If a treatment is always accompanied by the consequences of failure，we should doubt this treatment.This should be the basic attitude for medical professionals who intend to conquer diabetes mellitus.”（如果一种治疗方式总是伴随失败的结果，则应该对这种治疗方式产生怀疑。这是想要战胜糖尿病的医学家所应持有的基本态度）。并且率先阐明谷物保护曲线和如何区分良性与恶性血糖升高，对糖尿病的防治提出了非常明确的指导意见。

1 谷物保护曲线介绍

谷物保护曲线是作者在2008年根据研究57例糖尿病患者进食谷物后15天的血糖变化情况所发现，如图1，并得出结论：“5days after lifting the restriction on food composed of grains，the blood glucose has been slightly elevated；such elevation has significant meaning（P＜0.01）；and 10days and 15days later，the drop of blood sugar has even more significant meaning（P＜0.001）.”（放开主食后5天的血糖微微升高有显著意义（P＜0.01）；而10天、15天之后则表现出血糖回落有显著意义，P＜0.001）。

图1 57名患者在进食谷物后15天的血糖变化情况

书中明确指出，糖尿病人口渴时很特殊：喝水不解渴，吃一口面包就会立即缓解。不仅吃面包会缓解，吃米饭、馒头或者喝米粥，都会缓解这种特殊的口渴。另外在中国历史上，糯米粥被用来治疗糖尿病。患者进食糯米粥之后，心里和生理上都会感到非常大的满足。中国两千多年的文献资料显示，谷物对缓解糖尿病人的病症大有帮助。糖尿病属于中医消渴范畴。清代医家陈士铎在《辨证冰鉴》中描述了主食对解除消渴的意义：“得食则渴减，饥则渴尤甚”；另有众多古籍提出消渴病因，如《黄帝内经·奇病论》中已经明确提出多食肥肉而少进谷物引发糖尿病：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者，令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”；《千金要方》中记载了注重调味品而轻视谷物不仅是消渴的起因，也是消渴复发的原因：“不减滋味，不戒嗜欲，不节喜怒，病已而可复作”；《景岳全书》中，进一步强调了营养改变和生活方式变化的问题：“消渴病，其为病之肇端，皆膏粱肥甘之变，酒色劳伤之过，皆富贵人病之而贫贱者少有也”。同样在2009年11月拜耳公司向全世界发起健康主食教育，专家指出，不合理的饮食结构是造成能量过剩，诱发糖尿病的根源。在国人饮食结构日益“西化”的今天，亟待采取切实措施降低膳食热量密度，保证每日不低于250～400g的谷物摄入量，以达到预防糖尿病的目的。卫生部中日友好医院杨文英教授指出，不健康饮食、锻炼不足和吸烟是慢性病三大行为危险因素，而通过生活方式干预则可显著降低慢性病的发病风险。对于如何通过健康饮食来预防糖尿病，杨文英教授也给出了针对性的措施，即“三个防止和三个增加”：防止总热量摄入过高，防止脂肪比例过高，防止膳食纤维比例过低；增加鱼类的摄入，增加谷物特别是粗粮的摄入，增加高纤维食物的摄入，最终达到降低膳食热量密度的目的。

2 血糖性质区分量表

血糖控制是糖尿病患者最关注和最棘手的问题，与正常人群相比，糖尿病患者血糖值波动幅度大，造成眼睛、肾脏等系列并发症，例如低血糖会导致神志不清，严重情况下甚至会导致病人死亡。由此我们应该慎重对待糖尿病人的每次血糖波动，但是如何对待？聂文涛先生果断提出血糖性质区分量表，借此区分良性与非良性血糖升高，帮助医生和患者确认血糖的升高是否需要加强或者放宽控制。单纯依靠血糖指标来决定是否控制血糖，无法对糖尿病进行正确的治疗，只有对每一次血糖变化所带来的健康问题进行评价，才能更正确地使用人类现有的降糖药物。聂文涛医生创制血糖性质量表，如表1，根据患者的切身症状表现，运用现代的行为评分手段，通过得分来判断患者血糖是否为良性升高，以此指导患者进行治疗，这才是最科学最合理最人性化的方法。这一重大发现，彻底解决了强化血糖控制以及盲目降低血糖所导致的巨大危害，非常值得我们学习和借鉴。

表1 血糖性质区分量表

3 结语

一位中医的著作实现了跨文化传播，这不仅仅是因为聂文涛治疗糖尿病的效果远远超出了原有的方法，更是因为他能准确诠释中医学对疾病的理解。此书的出版，也说明中医药在欧美传播完全可以跨越文化障碍。这些宝贵的成果和事实足以证明作者的观念已经经受过几千年的验证。今天世界站到他一边，那么我们站到哪一边呢？这是中国人的骄傲，更是中医的骄傲。以此向所有中国同胞推荐《Conquer Diabtes Mellitus》这本书，帮助人们重新认识糖尿病，最终揭掉糖尿病这个终身疾病的帽子。

［1］ 中国糖尿病防治指南编委会.中国糖尿病防治指南［M］.北京：北京医科大学出版社，2004.